ОДН
.pdf
Критерии для перевода пациентов на ИВЛ с НВЛ
Время до 30 минут
-Непереносимость маски
-Отсутствие улучшения газообменной функции лёгких (PaO2\FiO2; ЧД)
-Отсутствие повышения уровня сознания
-Нестабильность гемодинамики, признаки миокардиальной ишемии, желудочковая экстрасистолия
M.Antonelli et al. Critical Care 2005;vol 9(1):98
Респираторная поддержка (вентиляция легких)
Абсолютные показания к ИВЛ:
•Остановка дыхания, отсутствие самостоятельного дыхания, остро развившиеся нарушения ритма дыхания;
•Выраженные нарушения сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение.
•Нестабильная гемодинамика (АД сист. < 70 мм рт. ст.,ЧСС < 50/ мин или > 160/ мин).
Относительные показания к ИВЛ:
•ЧД > 35/ мин.
•РаО2 /FiО2 <150 мм рт.ст.
•Повышение РаСО2 > 20% от исходного уровня
•Изменение ментального статуса
Цель ИВЛ
Обеспечение минутной вентиляции
Обеспечение оксигенации
Нормализация лёгочных объёмов
Уменьшение работы дыхания
Минимизация риска повреждения лёгких вентилятором
ОРДС: современное понимание
Патологический синдром имеющий острое течение, характеризующийся
развитием воспаления и повышенной сосудистой проницаемости в ткани лёгких сопровождающийся снижением оксигенирующей функции лёгких и изменениями на рентгенограмме, которые не могут быть первично связаны с ОСН, но могут с ними сосуществовать
Причины ОРДС
1.Прямое повреждение лёгких
• Аспирация, утопление
• Пневмония
• Ингаляция токсических веществ
• Ушиб легких
•Жировая эмболия
•Реперфузионный синдром
2.Непрямое повреждение лёгких
• Сепсис, панкреатит
• Политравма, ожоги
• Избыточная трансфузия
•АКШ
•Трансплантация костного мозга
Терминология и критерии диагноза
Lung Injury Score (1988)
ОРДС = LIS > 2.5 балла
Терминология и критерии диагноза
American-European consensus conference (1994)
Синдром острого лёгочного повреждения (СОЛП)
200 < PaO2\FiO2 < 300
ОРДС
•Острое начало
•Билатеральные инфильтраты на рентгенограмме
•РаО2\FiO2 < 200
•ДЗКЛА < 18 мм рт ст или отсутствие клинических
признаков гипертензии левого предсердия
Терминология и критерии диагноза
Delphi definition (2005)
Для постановки диагноза ОРДС необходимо иметь 4 основных критерия:
гипоксемия (РаО2\FiO2 <=200 с ПДКВ=> 10 см водн.ст.)
Билатеральные инфильтраты на рентгенограмме
Начало, в пределах 72 ч после действия фактора
Не кардиогенное происхождение отека (отсутствие клинических признаков застойной сердечной недостаточности)
и 1 из 2-х дополнительных критериев:
отсутствие объективных признаков кардиогенного отека (ДЗЛК <= 18 мм рт.ст. или ФВ ЛЖ > 40%)
присутствие фактора риска ОРДС
Терминология и критерии диагноза
Berlin definition (2012)
Форма ОРДС |
Легкая |
Умеренная |
Тяжелая |
|
|
|
|
Время |
|
Острое начало – в течение недели с момента |
|
|
|
действия известного этиологического |
|
|
|
фактора или появления новых/ухудшение |
|
|
|
имеющихся факторов |
|
|
|
|
|
Гипоксемия |
РаО2\FiO2 201-300 с |
РаО2\FiO2 <= 200 с |
РаО2\FiO2 <= 100 с |
|
ПДКВ => 5 см |
ПДКВ => 5 см |
ПДКВ => 10 см |
|
водн.ст. |
водн.ст. |
водн.ст. |
|
|
|
|
Характер отека |
|
ДН не объясняется СН или перегрузкой |
|
|
|
жидкостью |
|
|
|
|
|
Рентгенологические |
Двусторонние затемнения |
Затемнения |
|
изменения |
|
|
занимают как |
|
|
|
минимум три |
|
|
|
квадранта |
|
|
|
|
Дополнительные |
|
|
МОД > 10 л/мин или |
клинические |
|
|
комплайнс < 40 |
нарушения |
|
|
мл/см водн.ст. |
|
|
|
|