ОДН
.pdf
Факторы риска макролидрезистентных
возбудителей
Пожилой возраст
Недавняя (<3 мес) терапия макролидными АМП
Недавнее использование пенициллина или котримоксазола
ВИЧ-инфекция
Тесный контакт с лицами, колонизированными резистентными изолятами
Факторы риска
фторхинолонрезистентных возбудителей
Неоднократное использование ФХ в прошлом
Факторы риска полирезистентных
возбудителей, в т.ч. БЛРС-продуцентов
ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ АБТ или профилактика (3-6 месяцев)
Перевод из другого лечебного учреждения
Госпитализация в предшествующие 3-6 мес
Пребывание в домах престарелых, инвалидов
Хронический гемодиализ в течение предшествующих 30 дней.
Факторы риска MRSA
Колонизация или инфекция, вызванная данным возбудителем в анамнезе
Недавно перенесенные оперативные вмешательства
Госпитализация или пребывание в доме престарелых
Наличие постоянного в/в катетера
Диализ
Предшествующая АБТ
эмпирическая антибактериальная терапия
подозрение на внебольничную MRSA-инфекцию
к обычной терапии добавить ванкомицин или линезолид, причём последнему следует отдавать
предпочтение вследствие фармакокинетических особенностей
Этиотропная АБТ
Возбудитель |
Препарат выбора |
Альтернативный |
|
|
препарат |
|
|
|
S.pneumoniae |
Ампициллин |
Цефотаксим |
пенициллино- |
|
Цефтаролин |
чувствительные штаммы |
|
Цефтриаксон |
|
|
Левофлоксацин |
|
|
Моксифлоксацин |
|
|
|
S.pneumoniae |
Цефотаксим |
Ванкомицин |
пенициллино- |
Цефтаролин |
Линезолид |
резистентным штаммы |
Цефтриаксон |
|
|
Левофлоксацин |
|
|
Моксифлоксацин |
|
|
|
|
H.influenzae |
Амоксициллин/клавуланат |
Имипенем |
|
Ампициллин/сульбактам |
Меропенем |
|
Цефотаксим |
Эртапенем |
|
Цефтаролин |
|
|
Цефтриаксон |
|
|
Левофлоксацин |
|
|
Моксифлоксацин |
|
|
|
|
P.aeruginosa |
Имипенем, меропенем, цефепим, цефтазидим, |
|
|
пиперациллин/тазобактам, ципрофлоксацин ± |
|
|
амикацин, гентамицин, тобрамицин |
|
|
|
|
Возбудитель |
Препарат выбора |
Альтернативный |
|
|
препарат |
|
|
|
S.aureus метициллино- |
Амоксициллин/клавуланат |
Левофлоксацин |
чувствительные штаммы |
Ампициллин/сульбактам |
Моксифлоксаци |
|
|
Линезолид |
|
|
|
S.aureus метициллино- |
Линезоли |
Ванкомицин |
резистентные штаммы |
|
Цефтаролин |
|
|
|
Legionella spp. |
Левофлоксацин ± |
Доксициклин ± |
|
рифампицин |
рифампицин |
|
Азитромицин ± |
|
|
рифампицин |
|
|
|
|
Enterobacteriaceae (БЛРС-) |
Цефотаксим |
Имипенем |
|
Цефтаролин |
Меропенем |
|
Цефтриаксон |
Эртапенем |
|
Цефепим |
Амоксициллин/клавуланат |
|
|
Ампициллин/сульбактам |
|
|
Левофлоксацин |
|
|
Моксифлоксаци |
|
|
Офлоксацин |
|
|
Ципрофлоксацин |
|
|
|
Enterobacteriaceae (БЛРС+) |
Имипенем |
Пиперациллин/тазобактам |
|
Меропенем |
Цефоперазон/сульбактам |
|
Эртапенем |
|
|
|
|
Аспирационная пневмония
Характерные клинические особенности аспирационной пневмонии:
постепенное начало
документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к развитию аспирации
отсутствие ознобов
зловонный запах мокроты, плевральной жидкости
локализация пневмонии в зависимых сегментах
некротизирующая пневмония, абсцесс, эмпиема
наличие газа над экссудатом в плевральной полости
красная флюоресценция мокроты или плевральной жидкости в ультрафиолетовом свете (инфекция,
вызванная Porphyromonas)
отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.