ОДН
.pdf
Ключевые положения патогенеза ОРДС
•Повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны легких воспалительными цитокинами и др медиаторами воспаления
•Значительное повышение проницаемости основной мембраны с эксудацией в полость альвеол жидкости, богатой белком; отек интерстиция (синдром капиллярной утечки)
•Формирование гиалиновых мембран
•Снижение продукции сурфактанта и ускорение его рапада с развитием микроателектазов вследствие коллапса альвеол в конце выдоха
•Развитие фиброзирующего альвеолита
•ИВЛ и гипероксия могут способствовать прогрессированию патологического процесса
Экссудативная фаза
Фаза разрешения ОРДСфибропролиферация
Диагностика
Рентгенография легких – (усиление сосудистого рисунка, появление инфильтрации, гипертрофия правых отделов сердца, дилатация легочной артерии).
Внешнее дыхание – нарушения вентиляции по смешанному виду.
Газы крови (гипоксемия гипокарбия, гипоксия-ги перкапния).
Кислородная проба. 100% О2 не увеличивает сатурацию и свидетельствует о высоком шунте.
Исследование малого круга (АД в лег. артерии; давление заклинивания – в норме 8-13 мм рт.ст.)
PO2 / FiO2 – респираторный индекс < 200/
Податливость легких – может косвенно говорить о степени повреждения легких.
Лечение ОРДС
Устранение причины
Купирование локальной воспалительной реакции в лёгких и предупреждение поступления воспалительных медиаторов в системный кровоток
Коррекция гипоксемии и органно – системная поддержка
Предупреждение дополнительных ятрогенных повреждений лёгких (FiO2 до 60%)
Метод ИВЛ (ПДКВ 10-15 см водн.ст., с ограничением по Vt 6-8 мл/кг и Pplat до 30 см водн.ст., поддержание спонтанной вентиляции; PO2 > 60 mmHg, SpO2 > 90%, PCO2 < 75 mmHg, pH > 7.2; рекрутмент маневр, вентиляция в пронпозиции; ВЧ осцилляторная вентиляция)
Небулизация простоциклина 5-20 нг/кг/мин; ингаляция NO 1- 40 ppm; Метилпреднизолон 2-5 мг\кг\сутки, через 1-2 нед 0,5-1 мг/сут; препараты сурфактанта; ЭКМО
Классификация пневмоний
(этиология, место возникновения, особенности пациента)
•Внебольничная
•Госпитальная (нозокомиальная)
•Аспирационная
•У лиц с иммунодефицитом
определение ВП
острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, - сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы
Тяжелая ВП
это особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса или септического шока
пневмония, осложненная сепсисом – тяжелая
пневмония (очаг инфекции) в сочетании с синдромом СВР
пневмония, осложненная тяжелым сепсисом – тяжелая пневмония в сочетании с синдромом СВР, гипоперфузией и органной дисфункцией
пневмония, осложненная септическим шоком – тяжелая пневмония в сочетании с синдромом СВР, гипотензией, несмотря на адекватное восполнение ОЦК с гипоперфузией