ОДН
.pdf
Классификация степени тяжести ограничения скорости
воздушного потока при ХОБЛ (основанная на постбронходилатационном ОФВ1)
У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:
GOLD 1: Легкая |
ОФВ1 ≥80% от должного |
|
|
GOLD 2: Средней тяжести |
50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного |
|
|
GOLD 3: Тяжелая |
30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного |
|
|
GOLD 4: Крайне тяжелая |
ОФВ1 <30% от должного |
|
|
Лечение ХОБЛ
Низкопоточная кислородотерапия 1-2л\мин
Неинвазивная вентиляция лёгких
ИВЛ
Небулизация 2 –агонистов
Антибиотикотерапия по показаниям
Эуфиллин (при отсутствии эффекта)
Повышение проходимости дыхательных путей.
•бронходилататоры ( 2-агонисты,
холинолитики, теофиллин)
•муколитики и мукорегуляторы :
N-ацетилцистеин (флуимуцил, мукосолвин, АЦЦ), амброксол (лазолван), карбоцистеин, бромгексин
Показания к длительной кислородотерапии при ХОБЛ
Показания к постоянной кислородотерапии:
•РаО2 < 55 мм рт. ст. или SaO2 < 88 % в покое,
•РаО2 < 60 мм рт. ст. или SaO2 < 89 % в сочетании с признаками декомпенсированного легочного сердца, полицитемией.
Показания к "ситуационной" кислородотерапии:
•Снижение РаО2 < 55 мм рт. ст. или SaO2 < 88 % при физической нагрузке,
•Снижение РаО2 < 55 мм рт. ст. или SaO2 < 88 % во время сна.
Показания к НВЛ при ОДН:
•ЧД > 25/мин.
•Участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры (абдоминальный парадокс, альтернирующий ритм - чередование грудного и брюшного типов дыхания).
•Гиперкапния > 60 мм рт. ст. и прогрессивное нарастание РаСО2.
•РН < 7,35 и прогрессивное снижение рН.
•Гипоксемия РаО2 < 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую оксигенотерапию.
Показания к применению кортикостероидов при ХОБЛ
•Постоянное лечение СКС
•Отсутствие эффекта на бронхолитическую терапию.
•Анамнестические указания на эффективность курсов СКС при предыдущих обострениях.
•Первый эпизод бронхообструктивного синдрома.
Бронхиальная астма
Хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, сопровождающееся эпизодами бронхиальной гиперреактивности и бронхиальной обструкции, частично или полностью обратимой спонтанно или под влиянием терапии
Причины обострений
Отсутстие адекватной базисной терапии
Инфекция
Изменение погоды
Аллергены
Эмоциональный стресс
Сочетание факторов
Классификация степени тяжести
Обострение БА
-лёгкая степень
-Средняя
-Тяжелая
-Астматический статус
Параметры оценки: физическая
активность, контакт, ЧД, участие вспомогательной мускулатуры,
аускультативная картина, SрО2,