ОДН
.pdf
эмпирическая АБТ
ранняя ГП у пациентов без факторов риска полирезистентных возбудителями
ЦС II-III поколения (цефтриаксон 2гр/сут, цефуроксим 1,5гр/8ч, цефотаксим 2гр/8ч) или
ФХ (левофлоксацин 750мг/сут, моксифлоксацин 400мг/сут) или
Β-лактамные АБ/ингибиторы β-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам 3гр/8ч)
Эртапенем 1гр*сут
факторы риска выделения полирезистентных возбудителей
АБТ в предшествующие 3 мес
поздняя ГП
высокая распространённость антимикробной резистентности у основных возбудителей в конкретных отделениях стационара
ОРДС
госпитализация в течение двух и более дней в предшествующие 3 мес
иммуносупрессия
поздня ГП или ГП у пациентов с факторами риска полирезистентных возбудителей (комбинированная)
ЦС с антисинегнойной активностью (цефтазидим 2гр/8ч, цефепим 1-
2гр/8ч) или
карбапенемы с антисинегнойной активностью (меропенем 1гр/8ч, имипенем 500мг/6ч или 1гр/8ч, дорипенем) или
β-лактамные АБ/ингибиторы β-лактамаз широкого спектра (цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам 4,5гр/6ч)
В комбинации со следующими препаратами
Аминогликозиды (гентамицин 7мг/кг/сут, амикацин 20мг/кг/сут, тобрамицин 7 мг/кг/сут) или
Фторхинолоны (цопрофлоксацин 400мг/8ч, левофлоксацин 750мг/сут)
Плюс при подозрении MRSA
Ванкомицин 15мг/кг/12ч или телаванцин
Линезолид 600мг/12ч
АБ терапия при инфекции
Enterobacteriaceae
|
препараты выбора |
альтернативные |
|
|
препараты |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
ЦС III–IV поколения |
|
|
K.pneumoniae, E.coli, |
Пипер/тазобактам |
Карбапенемы |
|
P.mirabilis (БЛРС-) |
Цеф/сульбактам |
||
|
|||
|
ФХ |
|
|
|
|
|
|
K.pneumoniae, E.coli, |
Карбапенемы |
Цеф/сульбактам |
|
P.mirabilis (БЛРС+) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Цеф/сульбактам |
|
Enterobacter spp. |
Карбапенемы |
+амикацин |
|
Цефепим + амикацин |
|||
|
|
||
|
|
ФХ + амикацин |
|
|
|
|
АБ терапия при инфекции НГОБ
|
|
препараты выбора |
альтернативные |
|
|
|
препараты |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Пип/тазобактам |
Карбапенемы |
|
|
|
Цеф/сульбактам |
||
P. |
aeruginosa |
(мер,дори, ими) |
||
Цефепим |
||||
|
|
ципро, лево, АГ* |
||
|
|
Цефтазидим |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Карбапенемы |
|
|
|
|
ФХ ± АГ |
|
Acinetobacter spp. |
Цеф/сульбактам |
Амп/сульбактам |
||
Тигециклин 100мг 1-ая |
||||
|
|
|
||
|
|
|
доза, далее |
|
|
|
|
50мг/12ч |
|
|
|
|
|
|
S. |
maltophilia |
Ко-тримоксазол |
Пип/тазобактам |
|
Тикар/клавуланат |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
*иногда рациональна – комбинация АБ
АБ терапия при инфекции
S. aureus
|
препараты выбора |
альтернативные |
|
|
препараты |
||
|
|
||
|
|
|
|
S. aureus |
Оксациллин |
Амоксициллин/к |
|
лавуланат |
|||
(MSSA) |
Цефазолин |
||
Клиндамицин |
|||
|
|
||
|
|
|
|
S. аureus |
Линезолид |
Ванкомицин |
|
(MRSA) |
|||
|
|
||
|
|
|
М/о |
АБП |
|
|
Legionella |
Левофлоксацин |
|
Моксифлоксацин |
|
Макролиды |
|
(эритромицин, |
|
кларитромицин |
|
азитромицин) |
|
|
Грибы |
Флуконазол 800мг/12ч |
|
Каспофунгин 70мг 1-ая доза, далее |
|
50мг/сут |
|
Вориконазол (аспергиллез) |
|
4мг/кг/12ч |
|
|
некоторые аспекты АБТ
АБТ должна быть начата в течение первого часа тяжелом сепсисе
комбинированная эмпирическая АБТ предлагается при синегнойной инфекции и у пациентов с нейтропенией
эмпирическая АБТ не более 3-5 сут
при получении профиля чувствительности МО предлагается проведение деэскалации
рекомендуемая продолжительность 7-10 дней
ХОБЛ
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD,
2011)
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)
Причиной ХОБЛ являются:
•хронический обструктивный бронхит - около 90%,
•эмфизема легких - около 1%,
•бронхиальная астма тяжелого течения - около 10%.