ОДН
.pdf
Дыхательная недостаточность
Гиперкапническая |
Гипоксемическая |
РаCO2 > 45 мм рт ст |
РаO2 < 60 мм рт |
Острая – развивается |
- Острая |
в течение нескольких |
- Хроническая |
минут или часов |
|
Хроническая – |
|
нескольких дней, |
|
недель, месяцев |
|
Функциональная характеристика ОДН
Частота дыхания > 20/мин
МОД > 9 л/мин
РаО2 < 80 mmHg
РаСО2 > 45 mmHg
РаО2\FiO2 (коэф.оксегинации) < 400
FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемой смеси
Общие принципы ведения больных с
ОДН:
•Проведение кислородотерапии или различных вариантов респираторной поддержки
•Воздействие на причину вызвавшую ОДН
•Мониторирование газов крови и кислотно – основного состояния
•Поддержка неполноценно функционирующих органов или систем
•Искусственное питание (для пациентов на ИВЛ)
Кислородотерапия
• Носовые катетеры
|
• Системы |
|
• Лицевые маски |
контролирующие |
|
подачу кислорода |
||
|
• Резервуарные системы
Показания к О2 -терапии
PаО2 < 55 мм рт.ст. или SpО2 < 88% (при дыхании воздухом)
Оптимальное поддержание: PаО2 55-80 мм рт.ст., SpО2 88-95%
Неинвазивная вентиляция легких
Задачи НВЛ
Общие
Обеспечить респираторную поддержку больным
сОДН
Избежать осложнений эндотрахеальной интубации
Частные
Улучшение газообмена
Отдых дыхательной мускулатуры
Улучшение прогноза ( летальности)
Аргументы за НИВЛ и предположения
Снизить число осложнений, связанных с проведением ИВЛ
Уменьшить материальные затраты
Снизить нагрузку на персонал(уровень внимания, мониторинг)
Показания к НВЛ при ОДН:
•Выраженная одышка в покое,ЧД > 30/мин.
•Участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры (абдоминальный парадокс, альтернирующий ритм - чередование грудного и брюшного типов дыхания).
•Гиперкапния > 50 мм рт. ст. и прогрессивное нарастание РаСО2.
•РН < 7,3 и прогрессивное снижение рН.
•Гипоксемия РаО2 /FiО2 <250 мм рт.ст., PаО2 < 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую оксигенотерапию.
Больной дышит через специальную маску
CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях
BiPAP — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях
Аппарат CPAP и на вдохе, и на выдохе подает определенное заданное давление, создается некая воздушная «подпорка», которая держит дыхательные пути открытыми
Аппарат BiPAP – нагнетает в дыхательные пути атмосферный воздух под давлением, уровень которого зависит от фазы вдоха и выдоха. Аппарат поддерживают вдох пациента более высоким давлением, а выдох – более низким. Триггер – датчик, регистрирует дыхательные усилия пациента в реальном времени, аппарат как бы «понимает», что пациент хочет вдохнуть и помогает ему, подавая воздух в контур