ОДН
.pdf
Тяжесть обострения БА
|
Легкое |
Средней тяжести |
Тяжелое |
Астматический |
|
|
|
|
статус |
|
|
|
|
|
Одышка |
При ходьбе; |
При разговоре; |
В покое; |
|
|
Может лежать |
преподчитает сидеть |
Сидит, наклонясь |
|
|
|
|
вперед |
|
|
|
|
|
|
Речь |
предложениями |
фразами |
Словами |
|
|
|
|
|
|
Уровень |
М.б. возбужден |
Обычно возбужден |
Обычно возбужден |
Заторможен, |
бодрствования |
|
|
|
спутанное сознание |
|
|
|
|
|
ЧД |
увеличена |
увеличена |
> 30/мин |
|
|
|
|
|
|
Участие |
нет |
есть |
есть |
Пародоксальные |
вспомогательной |
|
|
|
движения грудной и |
мускулатуры |
|
|
|
брюшной стенок |
|
|
|
|
|
Свистящие хрипы |
Умеренные, при |
громкие |
Обычно громкие |
Отсутствуют |
|
выдохе |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
< 100 |
100-120 |
> 120 |
Брадикардия |
|
|
|
|
|
ПСВ после 1-ого |
> 80% |
60-80% |
< 60% |
|
введения |
|
|
|
|
бронхолитиков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PaO2 |
N |
>60 |
<60 |
|
PaCO2 |
< 45 |
<45 |
>45 |
|
|
|
|
|
|
SpO2 |
>95% |
91-95% |
<90% |
|
|
|
|
|
|
Факторы риска развития астматического статуса
•Наличие в анамнезе АС
•Обострение на фоне длительного приёма СКС
•Госпитализация в ОРИТ в течение года, ИВЛ
•Невыполнение плана терапии
•Длительность приступа более 3 часов
•Неблагоприятные соц.- экономические факторы
Стадии астматического статуса
I стадия
Резистентность к обычной терапии более 3-х часов, возбуждение
II cтадия
Появление «немых зон», признаки усталости дыхательной мускулатуры
III стадия
Гипоксемическая - Гиперкапническая кома
Интенсивная терапия
•Кислород/ИВЛ
• Небулизация 4-6 раз/сутки Фенотерол 1-2мг(20-40капель) Сальбутомол 5-10мг Беродуал 2мл
•СКС –преднизолон 5-6мг/кг/сутки в/в или 0,75мг/кг реr os
•Пульмикорт 2-10мг 2раза в сутки
Показания для перевода на ИВЛ
Не купирующийся бронхоспазм
Появление расстройств сознания
Артериальная гипотония
Появление «немых зон»
Тенденция к снижению SpO2
Критерии перевода из ОРИТ
Полное купирование астматического статуса
Уменьшение тяжести обострения БА:
Свободное отхождение мокроты
ЧД 25/мин,
пульс 110/ мин,
ПС выд 250 л/ мин или 50% от должного,
РаО2 70 мм рт. ст. или SaO2 92%