ОДН
.pdf
решение о месте лечения
шкала |
автор, год |
|
|
PORT (Pneumonia Outcomes Research Team) |
M.J. Fine et al., 1997 |
|
|
SOFA (Sepsis organ failure assessment) |
JL Vincent, 1996 |
|
|
CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood) |
W.S. Lim, 2003 |
|
|
CRB-65 (Confusion, Respiratory rate, Blood) |
W.S. Lim, 2003 |
|
|
SMART-COP/SMRT-CO |
P.G Charles et al., 2008 |
|
|
шкала PORT
Характеристика больных |
баллы |
|
|
Возраст мужчин |
возраст в годах |
|
|
Возраст женщин |
возраст в годах минус 10 |
|
|
Пребывание в доме престарелых |
+10 |
|
|
Злокачественные опухоли |
+30 |
|
|
Заболевания печени |
+20 |
|
|
Застойная сердечная недостаточность |
+10 |
|
|
Цереброваскулярные заболевания |
+10 |
|
|
Заболевания почек |
+10 |
|
|
Нарушение сознания |
+20 |
|
|
Частота пульса более 125 уд/мин |
+10 |
|
|
Частота дыхания более 30 в 1 мин |
+20 |
|
|
Систолическое АД<90 мм рт. ст. |
+20 |
|
|
Температура тела ниже 35°С или выше 40°С |
+15 |
|
|
Гематокрит менее 30% |
+30 |
|
|
РН<7,35 |
+30 |
|
|
Мочевина крови более 10,7 ммоль/л |
+20 |
|
|
Глюкоза сыворотки более 13,9 ммоль/л |
+20 |
|
|
Натрий сыворотки менее 130 мэкв/л |
+10 |
|
|
РО2 менее 60 мм рт. ст. |
+10 |
Плевральный выпот |
+10 |
|
|
индекс PSI
Pneumonia Severity Index
классы риска |
баллы |
летальность |
место лечения |
|
|
|
|
I |
* |
0,1 |
На дому |
|
|
|
|
II |
≤ 70 |
0,6 |
На дому |
|
|
|
|
III |
71-90 |
2,8 |
В стационаре |
|
|
|
|
VI |
91-130 |
8,2 |
В стационаре |
|
|
|
|
V |
≥ 130 |
29,2 |
В ОРИТ |
|
|
|
|
* - отсутствие предикторов неблагоприятного исхода
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community acquired-pneumonia. New Engl J Med 1997; 336: 243–50.
шкала CURB-65/CRB-65
сокращение |
англ. название |
признак |
|
|
|
С |
Confusion |
нарушение сознания |
|
|
|
U |
urea nitrogen |
мочевина > 7 ммоль/л |
|
|
|
R |
respiratory rate |
ЧДД ≥ 30 в 1 мин |
|
|
|
B |
blood pressure |
САД < 90 мм Hg или ДАД < 60 мм Hg |
|
|
|
65 |
65 |
Возраст ≥ 65 лет |
|
|
|
1.Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, et al. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005;118:384-392.
2.Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58:377-382.
3.British Thoracic Society Pneumonia Guidelines Committee. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – 2004 update. Available at http://www.britthoracic.org.uk/c2/uploads/MACAPrevisedApr04.pdf. Accessed March 20, 2006.
шкала CURB-65
баллы |
летальность |
комментарии (BTS) |
|
|
|
|
|
0 |
0.6% |
|
|
|
|
Низкий риск, можно лечить амбулаторно |
|
1 |
2.7% |
||
|
|||
|
|
|
|
2 |
6.8% |
Требуется госпитализация |
|
|
|
|
|
3 |
14.0% |
|
|
|
|
Требуется госпитализация в ОРИТ |
|
4 или 5 |
27.8% |
||
|
|||
|
|
|
1. Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, et al. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005;118:384-392.
2. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58:377-382.
3. British Thoracic Society Pneumonia Guidelines Committee. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – 2004 update. Available at http://www.britthoracic.org.uk/c2/uploads/MACAPrevisedApr04.pdf. Accessed March 20, 2006.
шкала CRB-65
баллы |
летальность |
комментарии (BTS) |
|
|
|
|
|
0 |
0.9% |
Обычно не требуется госпитализация |
|
|
|
|
|
1 |
5.2% |
|
|
|
|
Требуется госпитализация |
|
2 |
12.0% |
||
|
|||
|
|
|
|
3 или 4 |
31.2% |
Неотложная госпитализация в ОРИТ |
|
|
|
|
1.Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, et al. Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005;118:384-392.
2.Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58:377-382.
3.British Thoracic Society Pneumonia Guidelines Committee. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults – 2004 update. Available at http://www.britthoracic.org.uk/c2/uploads/MACAPrevisedApr04.pdf. Accessed March 20, 2006.
шкала SMART-COP/SMRT-CO
|
признак |
балл |
|
|
|
S |
систолическое АД < 90 мм рт ст |
2 |
|
|
|
M |
многодолевое поражение |
1 |
|
|
|
A |
альбумин < 35 г/л |
1 |
|
|
|
R |
частота дыхания (≥25 - до 50 лет, >30 - старше 50 лет) |
1 |
|
|
|
T |
ЧСС ≥ 125 |
1 |
|
|
|
C |
нарушение сознания |
1 |
|
|
|
O |
PaO2<70 мм рт ст или SpO2≤93% или PaO2/FiO2<333 |
2 |
(для больных до 50 лет), PaO2<60 мм рт ст или SpO2≤90% или |
||
|
PaO2/FiO2<250 (старше 50 лет) |
|
P |
pH < 7,35 |
2 |
|
|
|
Patrick G. P. Charles at all. SMART-COP: A Tool for Predicting the Need for Intensive Respiratory or Vasopressor Support in Community-Acquired Pneumonia Clinical Infectious Diseases 2008;47:375–384
шкала SMART-COP/SMRT-CO
SMART-COP |
SMRT-CO |
Потребность в респираторной поддержке и |
|
вазопрессорах |
|||
|
|
||
|
|
|
|
0 |
0 |
Очень низкий |
|
|
|
|
|
1-2 |
1 |
Низкий |
|
|
|
|
|
3-4 |
2 |
Средний |
|
|
|
|
|
5-6 |
3 |
Высокий |
|
|
|
|
|
=>7 |
=>4 |
Очень высокий |
|
|
|
|
шкала SOFA
Дисфункция |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
ОДН, |
399 -300 |
299 -200 |
199 - 100 |
< 100 |
|
PO2\FiO2 |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ОПечН, |
20-32 |
33 - 101 |
102 204 |
>204 |
|
билирубин |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ОПН, |
110 -170 |
171 -299 |
300-440 |
>440 |
|
креатинин |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ССН |
СрАД<70 |
< 5 |
5 – 15 |
> 15 |
|
Допамин |
мкг\кг\мин |
мкг\кг\мин |
мкг\кг\мин |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Коагулопатия |
150-100 |
9950 |
49 - 20 |
< 20 |
|
тромбоциты |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Энцефалопатия |
13 - 14 |
10 -12 |
6- 9 |
< 6 |
|
шкала Глазго |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
IDSA/ATS критерии тяжелой ВП
«Большие» критерии:
Выраженная ДН, требующая ИВЛ
Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)
«Малые» критерии:
ЧД > 30 в мин
pO2/FiO2 < 250, SpO2<90%
Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии
Мультилобарная инфильтрация
Нарушение сознания/делирий
Уремия (остаточный азот мочевины = мочевина/2,14 > 20 мг/дл)
Лейкопения (< 4*10^9/л)
Тромбоцитопения (< 100*10^12/л)
Гипотермия (менее 36,0 С)