69. Заболеваемость. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Принципы построения, порядок пользования. Значение ее в изучении заболеваемости и смертности населения.

В Беларуси с 1 января 2002 г. введена «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10). Основой классификации является буквенно-цифровая система кодирования. Буквенно-цифровой код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Основу МКБ-10 составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть подразделена на четырехзначные подрубрики числом до 10. В МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99, каждый класс болезней имеет свой буквенно-цифровой код. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в коды, которые обеспечивают удобство шифровки, хранения, извлечения, статистической обработки данных. В МКБ десятого пересмотра 21 класс.

Значение МКБ в медицинской практике:

• обеспечивает сравнение данных о заболеваемости и смертности населения по различным регионам и странам;

• позволяет изучать заболеваемость и смертность на основе долгосрочных исследований, т.е. в динамике;

• используется в работе лечебно-профилактических организаций для осуществления учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения;

• применяется в научных исследованиях для изучения причин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации (нарушения трудоспособности, медицинские и хирургические процедуры, причины обращения в медицинские организации);

• является нормативным документом, обеспечивающим методическое единство и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения.

70. Заболеваемость. Показатели заболеваемости. Организационные факторы, определяющие уровень заболеваемости населения.

Первичная заболеваемость — совокупность новых, нигде не учтенных, впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость — совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились (учитывается только первое обращение) за медицинской помощью в данном году.

Структура заболеваемости по нозологии, возрасту, группам и т. д.

Патологическая пораженность — совокупность всех патологических состояний среди населения (заболевания острые, хронические, преморбидные состояния, латентные формы), выявленных и зарегистрированных при проведении профилактических осмотров.

Факторы, влияющие на заболеваемость: уровень социально-экономического развития, санитарно-коммунальные условия, уровень культуры населения, степень доступности и качество медицинской помощи возрастной состав населения, доступность госпитализации в стационар, специализация коечного фонда, обеспеченность больничными койками, квалификация врачей, диагностические возможности стационара.

71. Заболеваемость. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.

1) По данным обращаемости населения за медицинской помощью – регистрируется общая и первичная заболеваемость. Преимущества метода: общедоступен для всех слоев населения, оперативность учета (информация поступает в кабинет медицинской статистики), учитываются все острые заболевания, хронические заболевания учитываются только по первому обращению в данном году. Недостатки метода: обусловлены поведением пациента – субъективное отношение пациента к своему здоровью и уровень его культуры (самолечение, пациенты не всегда обращаются за мед помощью на начальных стадиях, что может привести к хронизации; обусловлены организацией мед помощи – доступность (город, село), обеспеченность врачами.

2) По данным медицинских осмотров – дают полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях, а также о субклинических формах (предварительные осмотры – при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния требованиям профессии или обучения; периодические осмотры – активное обследование с целью наблюдения за состоянием здоровья, выявления ранних признаков болезней; целевые осмотры – с целью раннего выявления определенных болезней). Определяют патологическую пораженность. Преимущества метода: учитываются острые и хронические болезни с клиническими проявлениями, субклинические формы. Недостатки метода: неоперативность учета (осмотры 1-2 раза в год), массовость определяет значительные финансовые затраты).

3) По данным о причинах смерти – используется информация о случаях гибели людей в результате заболеваний, по которым погибшие не обращались за мед помощью. Чаще выявляются наиболее тяжелые заболевания.

72. Заболеваемость. Методы изучения заболеваемости населения. Первичная и общая заболеваемость населения: метод изучения, учетные и отчетный документы, алгоритмы вычисления показателей.

Современные уровни и структура первичной и общей заболеваемости населения в Республике Беларусь.

Метод изучения ПЗ и ОЗ – на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические организации (ЛПО) в данном году. Хронические заболевания учитываются только один раз в году — при первом обращении за медицинской помощью.

Учетные документы:

• «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Он заполняется на все случаи острых заболеваний и впервые в жизни установленные диагнозы хронических заболеваний со знаком «+», а также на первые обращения в данном году по поводу хронических заболеваний, зарегистрированных в предыдущие годы, со знаком «-».

• «Ведомость учета посещений, заболеваний и пролеченных больных врачом в амбулаторно-поликлинических организациях» (ф. 025-3/у). В ней регистрируются все посещения пациентов амбулаторно-поликлинических организаций, выносятся диагнозы выявленных заболеваний.

Отчетный документ:

• «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебной организации за ... год» (ф. 1 — заболеваемость), «Отчет о медицинской помощи детям» (ф. 1 — дети).

← Показатель общей заболеваемости

Показатель первичной заболеваемости →

Ситуация в РБ на 2014 г. Общая заболеваемость 152 тыс, первичная — 81 тыс на 100 тыс. населения.

Структура ПЗ: болезни дыхания – 53%, травмы, отравления, воздействие внешних причин – 10%, болезни кожи и ПЖК – 5%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 0 5%, болезни мочеполовой системы – 4%, инфекционные и паразитарные – 4%, болезни глаз и придатков – 3%, болезни крови – 3%.

Структура ОЗ: 1-е место: болезни органов дыхания, 2: ССЗ, 3: болезни ЖКТ, 4: болезни костно-мышечной системы.

— рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость),

— у детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых,

— у женщин заболеваемость больше, т. к. чаще обращаются,

— у горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т. к. выше доступность мед учреждений.

73. Заболеваемость. Методы изучения заболеваемости. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Учетные и отчетные документы. Показатели. Направления профилактики.

Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваемости работающего населения и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ).

Учетный документ — «Листок нетрудоспособности», который заполняется врачом ЛПО и представляется работающим по месту работы.

Отчетный документ – «Отчет о причинах заболеваемости населения с ВУТ» (ф. 16-ВН) заполняют предприятия, учреждения, организации на основании шифров­ки заключительного диагноза в листке нетрудоспособности по окончании случая заболеваемости с ВУТ. Показатели:

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих = × 100.

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих = × 100.

Средняя длительность случая заболеваемости с ВУТ = 

Структура заболеваемости с ВУТ =× 100.

Списочная численность работающих = (число работающих на 1.01 + число работающих на 31.12) /2

Профилактика: оценка интенсивности действия проф вредностей, своевременные мед осмотры и др.

74. Заболеваемость. Методы изучения заболеваемости. Изучение острой инфекционной заболеваемости. Учетные и отчетные документы. Показатели. Направления профилактики.

Принятая система учета инфекционной заболеваемости позволяет своевременно оповещать органы управления здравоохранения и санитарно-эпидемиологические организации о случаях инфекционных заболеваний с целью предупреждения их распространения и эпидемических вспышек.

Учетные документы — «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки» (ф. 058/у) и «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, микроспории, трихофитии, фавуса, чесотки» (ф. 089/у).

Отчётный документ – месячные и годовые «Отчеты об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях», составляются на основании «Экстренных извещений» в территори­альном ЦГЭ. Показатели:

Показатель инфекционной заболеваемости (ПИЗ) = × 100 000.

Структура инфекционной заболеваемости (СИЗ) = × 100.

Частота госпитализации инф пациентов (ЧГИП) = 

Очаговость = × 100.

Профилактика: своевременные мед осмотры, контроль миграций, оперативность ЦГЭ и ЛПО по поводу инфекций.

75. Заболеваемость. Методы изучения заболеваемости. Изучение заболеваемости населения важнейшими неэпидемическими болезнями. Учетные и отчетные документы. Показатели. Направления профилактики.

Группы важнейших неэпидемических заболеваний:

а) инфекционные заболевания — туберкулез, сифилис, гонорея, трихофития, микроспория, фавус, трахома, лепра;

б) неинфекционные заболевания: онкологические, психические болезни, алкоголизм, наркомания.

Учетные документы для учета заболеваемости туберкулезом:

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, диагностированном в данном году случае повторного заболевания (рецидиве) туберкулеза».

«Журнал регистрации больных туберкулезом».

«Карта лечения больного туберкулезом».

«Контрольная карта диспансерного наблюдения за больным туберкулезом».

«Карта наблюдения за очагом туберкулезной инфекции».

«Медицинская карта амбулаторного больного туберкулезом».

Отчетный документ – «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебной организации за ... год» (ф. 1 — заболеваемость).

Показатели: частота первичной (ЧПЗ) и общей (ЧОЗ) заболеваемости, по каждой нозологической форме, специальные показатели (по полу, возрасту и др.), показатели структуры.

ЧПЗ =  × 100 000

ЧОЗ =  × 100 000

Профилактика: борьба с инфекциями, важнейшими неэпидемическими заболеваниями.

76. Заболеваемость. Методы изучения заболеваемости. Изучение госпитализированной заболеваемости. Учетные и отчетные документы. Показатели. Направления профилактики.

Ее изучение позволяет определить состав госпитализированных пациентов, более точно изучить диагнозы заболеваний, частоту сопутствующих заболеваний и осложнений, качество врачебной диагностики, своевременность и сроки госпитализации, эффективность различных методов лечения, исходы лечения, правильность использования коечного фонда.

Учетный документ – «Статистическая карта выбывшего из стационара».

Отчетный документ – «Отчет о деятельности стационара» (ф. 14). Показатели:

Структура госпитализированных пациентов = × 100

Частота госпитализаций = × 1000

Профилактика: повышение квалификаций врачей, заполнение кадров, разработка эффективных методов лечения.

77. Заболеваемость. Метод изучения заболеваемости населения по результатам профилактических медицинских осмотров. Виды осмотров. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность», «моментная пораженность».

Мед осмотры дают полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях, а также о субклинических формах. Определяют патологическую пораженность. Преимущества метода: учитываются острые и хронические болезни с клиническими проявлениями, субклинические формы. Недостатки метода: неоперативность учета (осмотры 1-2 раза в год), массовость определяет значительные финансовые затраты). Виды осмотров:

предварительные осмотры – при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния требованиям профессии или обучения;

периодические осмотры – активное обследование с целью наблюдения за состоянием здоровья, выявления ранних признаков болезней;

целевые осмотры – с целью раннего выявления определенных болезней.