- •Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры Основные методы диагностики заболевания: Рентгенологическое исследование:
- •Бронхоскопия:
- •Диагностическая плевральная пункция:
- •Диагностический пневмоторакс:
- •Диагностический пневмоперитонеум:
- •Диагностический пневмомедиастинум:
- •Острые абсцессы и гангрена легкого
- •Факторы, участвующие в развитии легочных нагноений:
- •Микробная флора:
- •Пути возникновения абсцессов и гангрены легкого:
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Хронические абсцессы легких
- •Причины перехода острого абсцесса в хроничекий.
- •Клиническое течение и диагностика
- •Рентгенологическая диагностика
- •Осложнения хронических абсцессов:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких
- •Патогенез острой эмпиемы плевры.
- •Клиническое течение оэп и пиопневмоторакса.
- •Методы диагностики.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Этиология и патогенез.
- •Нагноительные заболевания легких в гериартрической практике
- •Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы при старении.
- •Абсцесс легкого
- •Факторы участвующие в развитии легочных нагноений:
- •Этиология и патогенез. Пути возникновения абсцессов и гангрены легкого:
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Лечение.
- •Основные принципы консервативного лечения:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Группы клинических симптомов:
- •Специальные методы исследования.
- •Вазографические признаки неоперабельности злокачественных опухолей
- •Болезни пищевода вызывающие дисфагию Анатомия пищевода
- •Физиология.
- •Методы исследования.
- •Общая симптоматика болезней пищевода.
- •Дивертикулы пищевода
- •Классификация. По топографическому принципу:
- •По механизму возникновения:
- •Глоточно-пищеводные дивертикулы.
- •Клиника и диагностика.
- •Лечение:
- •Бифуркационные дивертикулы.
- •Эпифренальные дивертикулы.
- •Кардиоспазм.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологоанатомические изменения.
- •Клиника и диагностика.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Течение и осложнения
- •Лечение
- •Литература:
- •Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта
- •Диагностика
- •Лечение
- •Литература:
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Литература
- •Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.
- •Клинический пример.
- •Следующий пример.
- •Клинический пример.
- •Свищи желудочно-кишечного тракта Причины возникновения свищей жкт. Причины, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах.
- •Причины, обусловленные тактическими ошибками.
- •Общие и местные нарушения при свищах жкт. Нарушения водного, электролитного, белкового обмена и их коррекция.
- •Клинические признаки нарушения водного баланса.
- •Изменения со стороны печени, почек, надпочечников и их коррекция.
- •Парентеральное питание
- •Энтеральное питание.
- •Методы обтурации свищей жкт.
- •Внекишечные методы обтурации
- •Смешанные методы обтурации.
- •Мероприятия по предупреждению и лечению дерматита.
- •Свищи желудка
- •Хирургическое вмешательство состоит из следующих основных этапов:
- •Свищи дпк Основными причинами возникновения свищей дпк являются:
- •Этиология, патогенез и профилактика острых эрозий и язв слизистой оболочки органов желудочно- кишечного тракта.
- •Литература.
- •Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта Классификация: По этиологическим признакам.
- •По локализации источника кровотечения:
- •По клиническому течению:
- •По степени тяжести кровотечения:
- •Патогенез кровотечений при заболеваниях пищеварительного тракта
- •Клиника и диагностика кровотечений при заболеваниях жкт
- •Этиология
- •Источниками перитонитов являются:
- •Перитонит считается:
- •Стадии:
- •Характеристика стадий заболевания острого гнойного перитонита такова:
- •Патогенез
- •Клиника разлитых гнойных перитонитов
- •Обезболивание.
- •Хирургическая тактика.
- •Операция состоит из шести последовательно выполняемых этапов:
- •Методы послеоперационного ведения.
- •Корригирующая терапия в послеоперационном периоде.
- •Восстановление функции жкт
- •Список использованной литературы:
- •Клиническая картина дс. Клиническая классификация.
- •Лечение.
- •Агастральная астения.
- •Клинические проявления:
- •Па сопровождается рядом осложнений:
- •Лечение.
- •Синдром приводящей петли.
- •Клиническая картина:
- •Неспецифический язвенный колит
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Местные или кишечные осложнения няк.
- •Общие осложнения неспецифического язвенного колита.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Консервативное лечение няк.
- •Оперативное лечение.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Панкреатит. Анатомия.
- •Топография поджелудочной железы.
- •Кровоснабжение и иннервация:
- •Классификация.
- •Острый панкреатит.
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина. Жалобы:
- •Объективно:
- •Диагностика.
- •Лечение. Лечение отечной формы панкреатита проводят в хирургическом отделении только консервативными методами.
- •Лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении.
- •Хирургическое лечение панкреонекроза. Показания к раннему проведению операции (1-5 сутки):
- •Цель операции:
- •Хронический панкреатит.
- •Этиология.
- •Клиника и диагностика.
- •Рентгенологические признаки кисты поджелудочной железы:
- •Методы оперативного лечения.
- •Свищи поджелудочной железы.
- •Отсроченная операция:
- •Показания к холедохотомии. Абсолютные:
- •Относительные:
- •Противопоказания к холедохотомии:
- •Показания к ревизии холедоха:
- •Временное наружное отведение желчи
- •Внутреннее дренирование желчных путей
- •Наружное дренирование общего желчного протока
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Терминология и классификация
- •Э.И.Гальперин выделяет следующие группы заболеваний:
- •Заболевания желчных протоков и бдс
- •Стеноз бдс.
- •Недостаточность бдс.
- •Избыточная культя пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь.
- •Стриктуры желчных протоков.
- •Кистозные расширения гепатикохоледоха.
- •Различают две формы болезни Кароли:
- •Опухоли желчных протоков.
- •Заболевания печени и поджелудочной железы.
- •Заболевания дпк Функциональные моторно-эвакуаторные нарушения дпк.
- •Хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Дивертикулы дпк.
- •Клинические проявления
- •Методы диагностики. Дооперационные методы диагностики.
- •Операционные методы исследования.
- •Повторные восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •Оперативное лечение послеоперационных грыж Предоперационная подготовка.
- •Основной план операции:
- •Ущемленные грыжи
- •Диагностика.
- •Ожог, Ожоговая болезнь.
- •Термические ожоги.
- •Ожоговая болезнь.
- •Ожоговый шок.
- •Острая ожоговая токсемия.
- •Септикотоксемия.
- •Период реконвалесценции.
- •Вопросы переливания крови, клиники и лечения гемотрансфузионных осложнений.
- •Группы крови.
- •Резус-фактор.
- •Перед каждой гемотрансфузией обязательны следующие исследования крови и пробы:
- •Определение групп крови системы аво. Возможны два способа определения группы крови:
- •Определение групп крови по стандартным сывороткам.
- •Определение групп крови системы аво перекрестным способом.
- •Определение резус-принадлежности.
- •Метод определения резус-фактора в чашках петри наводяной бане.
- •Определение резус-фактора в пробирках без подогрева.
- •Проба на групповую совместимость крови донора и реципиента.
- •Следует помнить:
- •Биологическая проба.
- •Правила хранения и оценка годности крови к переливанию.
- •Переливание крови.
- •Методы гемотрансфузий. Различают:
- •Гомологичная трансфузия.
- •Аутологичная трансфузия (аутотрансфузия).
- •В зависимости от путей введения различают:
- •Гемотрансфузионные реакции и осложнения.
- •Лечение посттрансфузионных осложнений. Можно разделить на два этапа.
- •Список литературы.
- •Оглавление
Методы диагностики. Дооперационные методы диагностики.
-
Лабораторная диагностика. Преследует две основных цели: выявить характер желтухи и выявить степень нарушения функции печени.
-
Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет – размеры печени, рентгеноконтрастные камни в протоках, поджелудочной железе.
-
Рентгенологическое исследование желудка и ДПК.
-
Дуоденография в состоянии искусственной гипотонии.
-
Фистулография.
-
Холангиография – в\в, инфузионная, РПХГ, чрескожная чреспеченочная
-
УЗИ
-
Сканирование печени
-
КТ
-
Радиогепатография – проводят для определения печеночного паренхиматозного клиренса крови. Для этого используют бенгальский розовый, меченный I 131.
-
Ангиография – артериография (целиакограмма, гепатопортография, спленопортография).
-
ФГДС
-
Дуоденометрия – показана при подозрении на нарушение моторно-эвакуаторной функции ДПК. Исследуют базальное давление (N=80 мм.вод.ст.), т.е. исходное и после введения физиологического раздражителя (MgSO4), которое в норме составляет 150 мм.вод.ст. Остаточное давление измеряют вслед за эвакуацией физиологического раздражителя и в физиологических условиях оно составляет 100 мм.вод.ст.
-
Лапароскопия
-
Фистулоскопия
-
Исследование содержимого наружного желчного свища
Операционные методы исследования.
-
Измерение ширины холедоха
-
Манометрия
-
Кинезиметрия – осуществляется путем постоянной перфузии изотонического раствора хлорида натрия при температуре 37 градусов со скоростью 30-40 капель в минуту. По форме записанной кинезиметрической кривой можно судить о состоянии БСД, полной или перемежающей блокаде, папиллите, стенозе, недостаточности.
-
Дебитометрия – основана на определении количества жидкости, которое эвакуируется из желчных путей в кишечник в единицу времени при определенном давлении
-
Интраоперационная холангиография
-
Трансиллюминация
-
Зондирование протоков
-
Холедохоскопия
-
Дуоденотомия
Повторные восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях
Выявление признаков нарушения желчевыделения и развития желчной гипертензии является показанием к операции.
-
Наружное дренирование желчных протоков.
Цели дренирования:
-
для декомпрессии желчных путей и профилактики желчной гипертензии.
-
для предупреждения развития стеноза анастомоза
-
для улучшения условий формирования анастомоза
-
для проведения внутрипротоковых манипуляций (введение лекарственных препаратов и др.).
-
Внутреннее дренирование желчных протоков:
-
папиллосфинктеротомия
-
холедоходуоденостомия
-
холедохоеюностомия
-
гепатикостомия
-
Эндобиллиарные операции на желчных протоках
Осложнения после операций на желчных протоках
Ранние
Общие осложнения.
-
ССН
-
Тромбоэмболия
-
Легочные осложнения
-
Нагноение раны
Специфические осложнения
-
Желчно-геморрагический затек
-
Несостоятельность желчеотводящего анастомоза
-
Послеоперационный панкреатит
-
Гемобилия
-
Холангит
-
Печеночная и почечная недостаточность
Поздние осложнения
-
Рецидив стриктуры
-
Внутренние билиодигестивные свищи
-
Холангит
-
Синдром недренируемой доли
-
Внутрипеченочное абсцедирование
Послеоперационные грыжи
ПГ брюшной стенки выходят из брюшной полости в области послеоперационного рубца и располагаются под кожными покровами.
Классификация послеоперационных грыж (К.Д.Тоскин):
-
Малые – локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, не изменяют конфигурации живота. Определяются только пальпаторно.
-
Средние – занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее.
-
Обширные – полностью занимают какую-либо область передней брюшной стеки, деформируют живот.
-
Гигантские – захватывают две-три и более областей передней брюшной стенки, резко деформируя живот и создавая неудобства при ходьбе.
При формулировании диагноза, наряду с указанием величины грыжи и ее локализации, следует уточнить клинический признак: вправимая, невправимая, частично вправимая, ущемленная, одиночная, множественная, рецидивная, многократно рецидивирующая, с явлениями частичной или острой спаечной непроходимости.
У 70% больных грыжи рубца образуются в течение первого года после операции, у 15% – 2-го года, у других через 3 и более лет.