Клиническое течение и диагностика:

1. Температурная реакция,

2. Болевой синдром,

3. Кашель с выделением гнойной мокроты,

4. Изменение перкуторного звука над зоной поражения,

5. Ослабление дыхания, хрипы,

6. Вегетативная симптоматика,

7. Интоксикационный синдром,

8. Гнилостный запах изо рта

9. Кровохарканье,

10. При отстаивании, мокрота разделяется на 3 слоя: нижний состоит из крошковатого осадка, представляющего обрывки легочной ткани и пробок Дитриха, средний слой, наиболее выраженный, мутный, жидкий, верхний слой- слизисто-гнойный пенистый. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживают эластические волокна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии подтверждают распад легочной ткани.

11. Рентгенологически определяется полость с различной по выраженности степени перифокальной инфильтрации, а при блокированных абсцессах – массивная инфильтрация легочной ткани с множественными полостями деструкции или без видимой деструкции.

При возникновении острого нагноительного процесса в легких у пожилых и стариков в большинстве случаев, в отличие от людей молодого возраста, не наблюдается острого начала, выраженной температурной реакции. Заболевание протекает чаще всего в стертой форме и только выделение с кашлем гнойной мокроты может служить единственным клиническим симптомом, свидетельствующим о развитии нагноительного процесса. Часто наблюдается кровохарканье. Возникают явления общей интоксикации – общая слабость, плохой аппетит, потливость, одышка.

Количество выделяемой мокроты у людей старших возрастов обычно невелико. Мокрота имеет двухслойный характер, в осадке обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, скопления микробов, нередко эластические волокна. Необходимо всегда производить цитологическое исследование с целью выявления раковых клеток, так как многие абсцессы легких у пожилых и старых людей являются завуалированными формами рака легкого. Бактериологическое исследование мокроты должно быть направлено на изучение всей бактериальной флоры, в том числе и на выявление микобактерий туберкулеза.

При клиническом исследовании, выявляемые изменения в легких зависят от обширности поражения, глубины расположения абсцесса, воспалительной реакции. Может наблюдаться болезненность при надавливании на область грудной клетки соответственно локализации процесса. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Если очаг небольших размеров и располагается глубоко в паренхиме легкого, то в таких случаях, особенно у пожилых и старых людей в связи с эмфиземой легких и ригидностью грудной клетки, часто не обнаруживаются изменения при физикальном методе исследования. При поверхностном расположении абсцесса отмечается укорочение перкуторного звука, выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание, сухие хрипы, а при прорыве абсцесса в дренирующий бронх – влажные хрипы в пораженной области. Развитие нагноительного процесса легких обуславливает возникновение бронхоспазма, недостаточность функции внешнего дыхания, что особенно отчетливо проявляется у людей старшего возраста.

Несмотря на наличие очага нагноения, у пожилых и старых больных в крови часто не наблюдается лейкоцитоза со сдвигом влево, однако всегда бывает увеличенной СОЭ. В патологический процесс в большей степени, чем у молодых, вовлекаются почки, о чем свидетельствует обычное исследование мочи (альбуминурия, цилиндрурия), а также повышение остаточного азота сыворотки крови. Более выраженные изменения наблюдаются в печени, обнаруживающиеся даже при общеклиническом обследовании (увеличение и болезненность органа), нарушается ее деятельность, что выявляется при функциональных исследованиях.

В результате сниженной общей реактивности организма, наличия возрастных изменений в легких (пневмофиброз, эмфизема, уменьшение васкуляризации легочной паренхимы, нарушение дренажной функции бронхов) течение острого абсцесса часто приобретает вялый, затяжной характер со значительным развитием в окружающих тканях пневмосклеротических изменений и переходом в хронический процесс. Этому способствует и то, что нагноительный процесс в легких у пожилых и старых людей часто развивается на фоне уже существующей патологии легких.

Критерием перехода острого абсцесса в хронический условно считают двухмесячный срок заболевания. Клиническая картина характеризуется большим разнообразием и определяется теми осложнениями, которые возникли в результате хронического нагноительного процесса в легких (хроническая неспецифическая пневмония, бронхоэктазы, амилоидоз и др.). В клинической картине хронического абсцесса преобладают симптомы общей интоксикации – потливость, общая слабость, потеря аппетита, исхудание, одышка, периодический подъем температуры.

Течение хронического абсцесса у пожилых людей и стариков вялое, затяжное. Вокруг основной полости в легочной паренхиме возникают участки некроза и абсцедирования. Чаще всего в результате задержки гноя в полости из-за закупорки дренирующего бронха происходит обострение заболевания. Все это способствует образованию новых гнойников, прогрессированию пневмосклероза, бронхоэктазов, развитию и прогрессированию хронической пневмонии. С увеличением интоксикации снижается артериальное давление, нарастает общая слабость, потеря аппетита, появляется токсический понос. Длительная гнойная интоксикация вызывает дистрофические изменения костей кисти – наблюдается утолщение дистальных фаланг пальцев (“барабанные палочки”), ногти приобретают вид часового стекла. Возникают дегенеративные изменения в паренхиматозных органах, амилоидоз.

Из-за эмфиземы легких у пожилых и старых больных часто бывает трудно выявить признаки, свидетельствующие о наличии абсцесса легкого. Чаще всего над зоной поражения определяются мелкопузырчатые влажные хрипы. В фазе обострения СОЭ несколько увеличена, лейкоцитоз и лейкоцитарный сдвиг формулы отсутствуют или выражены незначительно.

Из других осложнений следует выделить частое легочное кровотечение, проявляющееся либо в виде кровохарканья, либо массивных кровотечений. После перенесенного кровотечения у пожилых больных в силу сниженной регенеративной функции костного мозга возникает анемия. Частым осложнением при легочном кровотечении у пожилых и старых больных является развитие аспирационной пневмонии. При прорыве абсцесса в плевральную полость развивается пиопневмоторакс, при прорыве в средостение – гнойный медиастинит, гнойный перикардит. Могут наблюдаться абсцессы и в других органах – почках, печени, надпочечниках, головного мозге, как результат гематогенного заноса микробов.