- •Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры Основные методы диагностики заболевания: Рентгенологическое исследование:
- •Бронхоскопия:
- •Диагностическая плевральная пункция:
- •Диагностический пневмоторакс:
- •Диагностический пневмоперитонеум:
- •Диагностический пневмомедиастинум:
- •Острые абсцессы и гангрена легкого
- •Факторы, участвующие в развитии легочных нагноений:
- •Микробная флора:
- •Пути возникновения абсцессов и гангрены легкого:
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Хронические абсцессы легких
- •Причины перехода острого абсцесса в хроничекий.
- •Клиническое течение и диагностика
- •Рентгенологическая диагностика
- •Осложнения хронических абсцессов:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких
- •Патогенез острой эмпиемы плевры.
- •Клиническое течение оэп и пиопневмоторакса.
- •Методы диагностики.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Этиология и патогенез.
- •Нагноительные заболевания легких в гериартрической практике
- •Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы при старении.
- •Абсцесс легкого
- •Факторы участвующие в развитии легочных нагноений:
- •Этиология и патогенез. Пути возникновения абсцессов и гангрены легкого:
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Лечение.
- •Основные принципы консервативного лечения:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Группы клинических симптомов:
- •Специальные методы исследования.
- •Вазографические признаки неоперабельности злокачественных опухолей
- •Болезни пищевода вызывающие дисфагию Анатомия пищевода
- •Физиология.
- •Методы исследования.
- •Общая симптоматика болезней пищевода.
- •Дивертикулы пищевода
- •Классификация. По топографическому принципу:
- •По механизму возникновения:
- •Глоточно-пищеводные дивертикулы.
- •Клиника и диагностика.
- •Лечение:
- •Бифуркационные дивертикулы.
- •Эпифренальные дивертикулы.
- •Кардиоспазм.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологоанатомические изменения.
- •Клиника и диагностика.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Течение и осложнения
- •Лечение
- •Литература:
- •Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта
- •Диагностика
- •Лечение
- •Литература:
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Литература
- •Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.
- •Клинический пример.
- •Следующий пример.
- •Клинический пример.
- •Свищи желудочно-кишечного тракта Причины возникновения свищей жкт. Причины, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах.
- •Причины, обусловленные тактическими ошибками.
- •Общие и местные нарушения при свищах жкт. Нарушения водного, электролитного, белкового обмена и их коррекция.
- •Клинические признаки нарушения водного баланса.
- •Изменения со стороны печени, почек, надпочечников и их коррекция.
- •Парентеральное питание
- •Энтеральное питание.
- •Методы обтурации свищей жкт.
- •Внекишечные методы обтурации
- •Смешанные методы обтурации.
- •Мероприятия по предупреждению и лечению дерматита.
- •Свищи желудка
- •Хирургическое вмешательство состоит из следующих основных этапов:
- •Свищи дпк Основными причинами возникновения свищей дпк являются:
- •Этиология, патогенез и профилактика острых эрозий и язв слизистой оболочки органов желудочно- кишечного тракта.
- •Литература.
- •Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта Классификация: По этиологическим признакам.
- •По локализации источника кровотечения:
- •По клиническому течению:
- •По степени тяжести кровотечения:
- •Патогенез кровотечений при заболеваниях пищеварительного тракта
- •Клиника и диагностика кровотечений при заболеваниях жкт
- •Этиология
- •Источниками перитонитов являются:
- •Перитонит считается:
- •Стадии:
- •Характеристика стадий заболевания острого гнойного перитонита такова:
- •Патогенез
- •Клиника разлитых гнойных перитонитов
- •Обезболивание.
- •Хирургическая тактика.
- •Операция состоит из шести последовательно выполняемых этапов:
- •Методы послеоперационного ведения.
- •Корригирующая терапия в послеоперационном периоде.
- •Восстановление функции жкт
- •Список использованной литературы:
- •Клиническая картина дс. Клиническая классификация.
- •Лечение.
- •Агастральная астения.
- •Клинические проявления:
- •Па сопровождается рядом осложнений:
- •Лечение.
- •Синдром приводящей петли.
- •Клиническая картина:
- •Неспецифический язвенный колит
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Местные или кишечные осложнения няк.
- •Общие осложнения неспецифического язвенного колита.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Консервативное лечение няк.
- •Оперативное лечение.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Панкреатит. Анатомия.
- •Топография поджелудочной железы.
- •Кровоснабжение и иннервация:
- •Классификация.
- •Острый панкреатит.
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина. Жалобы:
- •Объективно:
- •Диагностика.
- •Лечение. Лечение отечной формы панкреатита проводят в хирургическом отделении только консервативными методами.
- •Лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении.
- •Хирургическое лечение панкреонекроза. Показания к раннему проведению операции (1-5 сутки):
- •Цель операции:
- •Хронический панкреатит.
- •Этиология.
- •Клиника и диагностика.
- •Рентгенологические признаки кисты поджелудочной железы:
- •Методы оперативного лечения.
- •Свищи поджелудочной железы.
- •Отсроченная операция:
- •Показания к холедохотомии. Абсолютные:
- •Относительные:
- •Противопоказания к холедохотомии:
- •Показания к ревизии холедоха:
- •Временное наружное отведение желчи
- •Внутреннее дренирование желчных путей
- •Наружное дренирование общего желчного протока
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Терминология и классификация
- •Э.И.Гальперин выделяет следующие группы заболеваний:
- •Заболевания желчных протоков и бдс
- •Стеноз бдс.
- •Недостаточность бдс.
- •Избыточная культя пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь.
- •Стриктуры желчных протоков.
- •Кистозные расширения гепатикохоледоха.
- •Различают две формы болезни Кароли:
- •Опухоли желчных протоков.
- •Заболевания печени и поджелудочной железы.
- •Заболевания дпк Функциональные моторно-эвакуаторные нарушения дпк.
- •Хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Дивертикулы дпк.
- •Клинические проявления
- •Методы диагностики. Дооперационные методы диагностики.
- •Операционные методы исследования.
- •Повторные восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •Оперативное лечение послеоперационных грыж Предоперационная подготовка.
- •Основной план операции:
- •Ущемленные грыжи
- •Диагностика.
- •Ожог, Ожоговая болезнь.
- •Термические ожоги.
- •Ожоговая болезнь.
- •Ожоговый шок.
- •Острая ожоговая токсемия.
- •Септикотоксемия.
- •Период реконвалесценции.
- •Вопросы переливания крови, клиники и лечения гемотрансфузионных осложнений.
- •Группы крови.
- •Резус-фактор.
- •Перед каждой гемотрансфузией обязательны следующие исследования крови и пробы:
- •Определение групп крови системы аво. Возможны два способа определения группы крови:
- •Определение групп крови по стандартным сывороткам.
- •Определение групп крови системы аво перекрестным способом.
- •Определение резус-принадлежности.
- •Метод определения резус-фактора в чашках петри наводяной бане.
- •Определение резус-фактора в пробирках без подогрева.
- •Проба на групповую совместимость крови донора и реципиента.
- •Следует помнить:
- •Биологическая проба.
- •Правила хранения и оценка годности крови к переливанию.
- •Переливание крови.
- •Методы гемотрансфузий. Различают:
- •Гомологичная трансфузия.
- •Аутологичная трансфузия (аутотрансфузия).
- •В зависимости от путей введения различают:
- •Гемотрансфузионные реакции и осложнения.
- •Лечение посттрансфузионных осложнений. Можно разделить на два этапа.
- •Список литературы.
- •Оглавление
Клиническая картина дс. Клиническая классификация.
1 степень – легкая. Периодические приступы усталости с головокружением, тошнотой, длительностью не более 15-20 мин, которые возникают преимущественно после приема углеводной и молочной пищи. Во время приступа пульс учащается на 10-15 в 1 мин, А/Д повышается или иногда снижается на 10-15 мм.рт.ст., ОЦК уменьшается на 200-300 мл. Дефицит массы тела больного не превышает 5 кг. Работоспособность сохранена. Медикаментозное и диетическое лечение дает хороший эффект.
2 степень – средней тяжести. Постоянные приступы слабости с головокружением, болью в области сердца, потливостью, поносом, длительностью 20-40 мин, возникают после приема любой пищи. Во время приступа пульс учащается на 20-30 в 1 мин, ОЦК уменьшается на 300-500 мл. Дефицит массы тела составляет 5-10 кг. Работоспособность снижена. Консервативное лечение в ряде случаев дает кратковременный эффект.
3 степень – тяжелая. Постоянные, резко выраженные приступы с коллаптоидным, обморочным состоянием, поносом, не зависящие от характера и количества принимаемой пищи, длительностью около 1 часа. Во время приступа пульс учащается на 20-30 и более в 1 мин., А/Д снижается на 20-30 мм.рт.ст., ОЦК уменьшается более чем на 500 мл. Дефицит массы тела превышает 10 кг. Больные обычно нетрудоспособны. Консервативное лечение неэффективно.
Лечение.
Хирургическому лечению обычно предшествует консервативное. Заболевание легкой и средней степени тяжести поддается консервативному лечению. При тяжелой степени заболевания консервативное лечение является подотовкой к хирургическому вмешательству. Консервативное лечение складывается из диетотерапии, переливания крови, плазмы, коррекции нарушений водно-электролитного обмена, применения пищеварительных ферментов, витаминных, гормональных препаратов, симптоматической терапии.
Диетотерапия заключается в употреблении высококалорийной разнообразной пищи, богатой белками, витаминами, минеральными солями с нормальным содержанием жиров, с исключением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладкие напитки, мед, варенье, кондитерские изделия, кисели, компоты). Питание частое, дробное (5-6 раз в сутки). При появлении после еды признаков ДС следует принять горизонтальное положение в течение 1 ч. При тяжелой степени ДС больные должны принимать пищу медленно, лежа на правом боку, так как в этом положении снижается эвакуаторная функция желудка.
Примерное меню.
Первый завтрак
-
мясо отварное
-
квашенная капуста
-
каша рисовая без сахара
-
чай
Второй завтрак
-
биточки мясные
-
яблоки свежие
Обед
-
щи вегетерианские
-
мясо отварное
-
вермишель отварная
-
желе
Полдник
-
омлет белковый
-
сухари
-
отвар шиповника
Ужин
-
фрикадельки мясные запеченые
-
морковь тушеная
-
крупенник
На ночь
-
1 стакан кефира
-
творог кальцинированный
На весь день
-
хлеб ржаной – 150 гр
-
хлеб белый – 150 гр
-
сахар – 20 гр.
Из углеводов рекомендуется сорбит по 3-5 г 3 раза в день, исходя из того, что его энергетичекая ценность такая же, как и глюкозы, но для своего превращения в гликоген он не требует инсулина. Кроме того, сорбит значительно медленнее всасывается в кишечнике, не вызывает гипер- или гипогликемической реакции и обладает хорошим холекинетическим и холеретическим действием.
Рекомендуется воздерживаться от очень горячих или холодных блюд. Показано введение спазмолитических средств перед едой, уменьшающих моторику желудка и кишечника. Замедляют опопрожнение культи желудка новокоиновая поясничная и вагосимпатическая блокады, а также прем внутрь 0,5% раствора новокоина или анестезина.
Медикаментозное лечение включает седативную, заместительную, антисеротониновую, гормональную и витаминную терапию.
Большинство существующих методов оперативного лечения ДС направлены на восстановление естественного пассажа по желудку и кишечнику, улучшение резервуарной функции желудка и обеспечение порционного поступления пищи в тонкую кишку.
-
Операции, замедляющие эвакуацию из культи желудка:
-
уменьшение размара желудочно-кишечного анастомоза.
-
сужение отводящей петли
-
реверсия сегмента тощей кишки – в гастроэнтероанастомозе или в отводящей петле
-
Редуоденизация:
-
реконструкция анастомоза по Б-2 в гастродуоденоанастомоз
-
изоперистальтическая гастроеюнопластика (по Генлею-Захарову)
-
гастроколопластика
-
Редуоденизация с замедлением эвакуации из культи желудка:
-
антиперистальтическая гастроеюнопластика
-
Операции на тонкой кишке и ее нервах:
-
реверсия сегмента тощей кишки
-
миотомия
-
миэктомия
-
ваготомия