- •Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры Основные методы диагностики заболевания: Рентгенологическое исследование:
- •Бронхоскопия:
- •Диагностическая плевральная пункция:
- •Диагностический пневмоторакс:
- •Диагностический пневмоперитонеум:
- •Диагностический пневмомедиастинум:
- •Острые абсцессы и гангрена легкого
- •Факторы, участвующие в развитии легочных нагноений:
- •Микробная флора:
- •Пути возникновения абсцессов и гангрены легкого:
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Хронические абсцессы легких
- •Причины перехода острого абсцесса в хроничекий.
- •Клиническое течение и диагностика
- •Рентгенологическая диагностика
- •Осложнения хронических абсцессов:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких
- •Патогенез острой эмпиемы плевры.
- •Клиническое течение оэп и пиопневмоторакса.
- •Методы диагностики.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Этиология и патогенез.
- •Нагноительные заболевания легких в гериартрической практике
- •Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы при старении.
- •Абсцесс легкого
- •Факторы участвующие в развитии легочных нагноений:
- •Этиология и патогенез. Пути возникновения абсцессов и гангрены легкого:
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Лечение.
- •Основные принципы консервативного лечения:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Группы клинических симптомов:
- •Специальные методы исследования.
- •Вазографические признаки неоперабельности злокачественных опухолей
- •Болезни пищевода вызывающие дисфагию Анатомия пищевода
- •Физиология.
- •Методы исследования.
- •Общая симптоматика болезней пищевода.
- •Дивертикулы пищевода
- •Классификация. По топографическому принципу:
- •По механизму возникновения:
- •Глоточно-пищеводные дивертикулы.
- •Клиника и диагностика.
- •Лечение:
- •Бифуркационные дивертикулы.
- •Эпифренальные дивертикулы.
- •Кардиоспазм.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологоанатомические изменения.
- •Клиника и диагностика.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Течение и осложнения
- •Лечение
- •Литература:
- •Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта
- •Диагностика
- •Лечение
- •Литература:
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Литература
- •Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.
- •Клинический пример.
- •Следующий пример.
- •Клинический пример.
- •Свищи желудочно-кишечного тракта Причины возникновения свищей жкт. Причины, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах.
- •Причины, обусловленные тактическими ошибками.
- •Общие и местные нарушения при свищах жкт. Нарушения водного, электролитного, белкового обмена и их коррекция.
- •Клинические признаки нарушения водного баланса.
- •Изменения со стороны печени, почек, надпочечников и их коррекция.
- •Парентеральное питание
- •Энтеральное питание.
- •Методы обтурации свищей жкт.
- •Внекишечные методы обтурации
- •Смешанные методы обтурации.
- •Мероприятия по предупреждению и лечению дерматита.
- •Свищи желудка
- •Хирургическое вмешательство состоит из следующих основных этапов:
- •Свищи дпк Основными причинами возникновения свищей дпк являются:
- •Этиология, патогенез и профилактика острых эрозий и язв слизистой оболочки органов желудочно- кишечного тракта.
- •Литература.
- •Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта Классификация: По этиологическим признакам.
- •По локализации источника кровотечения:
- •По клиническому течению:
- •По степени тяжести кровотечения:
- •Патогенез кровотечений при заболеваниях пищеварительного тракта
- •Клиника и диагностика кровотечений при заболеваниях жкт
- •Этиология
- •Источниками перитонитов являются:
- •Перитонит считается:
- •Стадии:
- •Характеристика стадий заболевания острого гнойного перитонита такова:
- •Патогенез
- •Клиника разлитых гнойных перитонитов
- •Обезболивание.
- •Хирургическая тактика.
- •Операция состоит из шести последовательно выполняемых этапов:
- •Методы послеоперационного ведения.
- •Корригирующая терапия в послеоперационном периоде.
- •Восстановление функции жкт
- •Список использованной литературы:
- •Клиническая картина дс. Клиническая классификация.
- •Лечение.
- •Агастральная астения.
- •Клинические проявления:
- •Па сопровождается рядом осложнений:
- •Лечение.
- •Синдром приводящей петли.
- •Клиническая картина:
- •Неспецифический язвенный колит
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Местные или кишечные осложнения няк.
- •Общие осложнения неспецифического язвенного колита.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Консервативное лечение няк.
- •Оперативное лечение.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Панкреатит. Анатомия.
- •Топография поджелудочной железы.
- •Кровоснабжение и иннервация:
- •Классификация.
- •Острый панкреатит.
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина. Жалобы:
- •Объективно:
- •Диагностика.
- •Лечение. Лечение отечной формы панкреатита проводят в хирургическом отделении только консервативными методами.
- •Лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении.
- •Хирургическое лечение панкреонекроза. Показания к раннему проведению операции (1-5 сутки):
- •Цель операции:
- •Хронический панкреатит.
- •Этиология.
- •Клиника и диагностика.
- •Рентгенологические признаки кисты поджелудочной железы:
- •Методы оперативного лечения.
- •Свищи поджелудочной железы.
- •Отсроченная операция:
- •Показания к холедохотомии. Абсолютные:
- •Относительные:
- •Противопоказания к холедохотомии:
- •Показания к ревизии холедоха:
- •Временное наружное отведение желчи
- •Внутреннее дренирование желчных путей
- •Наружное дренирование общего желчного протока
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Терминология и классификация
- •Э.И.Гальперин выделяет следующие группы заболеваний:
- •Заболевания желчных протоков и бдс
- •Стеноз бдс.
- •Недостаточность бдс.
- •Избыточная культя пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь.
- •Стриктуры желчных протоков.
- •Кистозные расширения гепатикохоледоха.
- •Различают две формы болезни Кароли:
- •Опухоли желчных протоков.
- •Заболевания печени и поджелудочной железы.
- •Заболевания дпк Функциональные моторно-эвакуаторные нарушения дпк.
- •Хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Дивертикулы дпк.
- •Клинические проявления
- •Методы диагностики. Дооперационные методы диагностики.
- •Операционные методы исследования.
- •Повторные восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •Оперативное лечение послеоперационных грыж Предоперационная подготовка.
- •Основной план операции:
- •Ущемленные грыжи
- •Диагностика.
- •Ожог, Ожоговая болезнь.
- •Термические ожоги.
- •Ожоговая болезнь.
- •Ожоговый шок.
- •Острая ожоговая токсемия.
- •Септикотоксемия.
- •Период реконвалесценции.
- •Вопросы переливания крови, клиники и лечения гемотрансфузионных осложнений.
- •Группы крови.
- •Резус-фактор.
- •Перед каждой гемотрансфузией обязательны следующие исследования крови и пробы:
- •Определение групп крови системы аво. Возможны два способа определения группы крови:
- •Определение групп крови по стандартным сывороткам.
- •Определение групп крови системы аво перекрестным способом.
- •Определение резус-принадлежности.
- •Метод определения резус-фактора в чашках петри наводяной бане.
- •Определение резус-фактора в пробирках без подогрева.
- •Проба на групповую совместимость крови донора и реципиента.
- •Следует помнить:
- •Биологическая проба.
- •Правила хранения и оценка годности крови к переливанию.
- •Переливание крови.
- •Методы гемотрансфузий. Различают:
- •Гомологичная трансфузия.
- •Аутологичная трансфузия (аутотрансфузия).
- •В зависимости от путей введения различают:
- •Гемотрансфузионные реакции и осложнения.
- •Лечение посттрансфузионных осложнений. Можно разделить на два этапа.
- •Список литературы.
- •Оглавление
Прогноз
При правильном лечении (нормализации характера питания и образа жизни, отказе от неоправданного приема антибиотиков и других противовоспалительных средств) СРК характеризуется обычно благоприятным течением и прогнозом. Периоды ухудшения, нередко вызываемые психоэмоциональными перегрузками, сменяются различными по продолжительности периодами ремиссии. Общее состояние пациентов обычно остается вполне удовлетворительным в течение многих лет.
Таким образом, анализ многочисленных публикаций показывает, что в настоящее время достигнуты большие успехи в изучении патофизиологических механизмов, клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Прежде всего это касается выяснения роли нарушений двигательной функции кишечника в патогенезе заболевания, а также разработки методов лечения, направленных на ее нормализацию.
Литература
-
Thompson WG. Classification of functional gastrointestinal disorders. Motility 1994;25:10-2.
-
Heaton KW. Irritable bowel syndrome. Recent advances in gastroenterology 1992;9:49-62.
-
Enck P, Wienbeck M. Epidemiology and psychological factors of the irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993;5:979-89.
-
Drossman AD. Irritable bowel syndrome. Gastroenterologist 1994;2:315-26.
-
Karaus M, Muller-Lissner SA. Motility and lower gut symptoms. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993;5:990-8.
-
Mayer EA. Functional gastrointestinal pain. J Gastroenterol 1993;31:28-35.
-
Levine JS, Klor H-U, Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart-New York, 1995:498.
-
Riecken E-O, Schulzke J-D. Irritables Colon. Gastroenterologie. Munchen-Wien-Baltimore 1992;663-8.
-
Muller-Lissner SA. Cisapride in chronic idiopathic constipation: can the colon be re-educated? Eur J Gastroenterol Hepatol 1995;7:69-73.
Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.
Настоящая лекция посвящена наиболее актуальным, жизненно важным вопросам, на которые должны быстро отвечать врачи, встречающиеся с острой хирургической патологией брюшной полости. Таких больных поступает в стационары около 70%. Почти у 1/3 экстренно госпитализированных больных острая хирургическая патология органов брюшной полости не подтверждается, диагностируются другие состояния, протекающие с ложным абдоминальным синдромом (терапевтические, гинекологические, урологические, инфекционные болезни). Чаще всего отвергается диагноз острого аппендицита. В то же время следует помнить, что иногда в действительности больных доставляют с затихшим приступом аппендицита (начальная надчревная фаза болезни), то есть без локальных симптомов, связанных с развитием местных воспалительных изменений в червеобразном отростке и брюшине передней брюшной стенки. По данным института скорой помощи им. Н.Ф.Склифосовского, из больных, госпитализированных с диагнозом острого аппендицита, почти 30% не оперируются.
Под синдромом острого живота следует понимать совокупность симптомов, определяющих клиническое течение острых хирургических заболеваний брюшной полости.
К острым хирургическим заболеваниям живота относятся острый аппендицит, острая непроходимость кишечника, ущемленная грыжа, язва желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией, острый холецистит, острый панкреатит, открытые и закрытые повреждения брюшной полости и некоторые другие. Большинство перечисленных заболеваний могут стать причиной развития перитонита. Все больные с этой патологией подлежат немедленной госпитализации в стационар.
Ошибки при диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, протекающих под маской заболеваний органов дыхания.
Еще в 1927 году И.И.Греков описал случай острого панкреатита, принятого за гнойный плеврит. Язва ДПК, ЖКБ, абсцесс печени могут быть ошибочно приняты за правосторонний пневмоторакс, пневмонию. Н.З.Умиков сообщает о правосторонней ущемленной диафрагмальной грыже, принятой первоначально за правосторонний плеврит. По данным Рубашкова С.М. из 17 умерших от острого аппендицита, у 3 заболевание протекало под видом легочных болезней. Истинный диагноз был установлен только на секции.
О противоположных ошибках, когда заболевания легких и плевры симулируют “острый живот”, имеются более обширные сведения. Для иллюстрации хочется привести клиническое наблюдение:
Больной К., 35 лет, поступил с жалобами на рвоту и боль в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком вдохе. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой акроцианоз. Температура тела 38,5 градусов. Пульс 92 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких справа укорочение перкуторного звука, аускультативно жестковатое дыхание на фоне мелкопузырчатых хрипов. Живот втянут, в акте дыхания участвует слабо, при пальпации напряжен и болезнен в верхних отделах справа, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и селезенка не увеличены. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не найдено. Лейкоцитов – 14800. Диагностирована правостороняя нижнедолевая пневмония. Поскольку с полной уверенностью невозможно было исключить острый аппендицит или острый холецистит, больной для наблюдеия госпитализирован в хирургическое отделение. При нарастании перитонеальных явлений оперирован (через 24 часа с момента поступления). Во время операции обнаружено, что слепая кишка с гангренозно-перфоративным червеобразным отростком, окутанным сальником, располагается в правом подреберье. Отросток удален. Брюшная полость дренирована. Выздоровление.
Особые трудности при диагностике острого аппендицита, завуалированного плевро-легочными симптомами, возникают у лиц старческого возраста, страдающих эмфиземой легких, хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью. Перечисленные заболевания обуславливают развитие ранних легочных осложнений. У лиц пожилого и старческого возраста снижена реакция на боль во время пальпации, что также связано с дряблостью мышц передней брюшной стенки, не дающей заметной мышечной защиты, затруднен и сбор анамнеза.