Эпидемиология

Данные о частоте СРК среди населения колеблются от 14 – 22 до 30 – 48%. Такой разброс в частоте определяется тем, что авторы при постановке диагноза СРК учитывали неодинаковое число симптомов. Как свидетельствуют работы английских ученых, хотя бы один симптом, соответствующий "Римским критериям" СРК, встречается в популяции у 47% мужчин и 27% женщин; два симптома выявляются у 24% женщин и 11% мужчин, три симптома и более – у 13% женщин и 5% мужчин. Заболевание начинается чаще всего в возрастном периоде от 30 до 40 лет, но может развиваться также у лиц более молодого и более старшего возраста. Отношение мужчин и женщин среди больных с СРК определятся пропорцией 1: 2 – 4 [2].

Несмотря на чрезвычайно широкую распространенность СРК, удельный вес таких пациентов среди амбулаторных и стационарных гастроэнтерологических больных оказывается не столь значительным. Дело в том, что с учетом, как подчеркивается, деликатного характера жалоб далеко не все пациенты с СРК находят для себя удобным идти на прием к врачу. Полагают, что только 1/3 больных с СРК обращаются за медицинской помощью, а 2/3 пациентов предпочитают лечиться самостоятельно. Отмечено, что на прием чаще всего приходят те больные с СРК, у которых в клинической картине преобладает болевой синдром (обращается каждый второй пациент), и реже всего – больные, у которых ведущей жалобой является метеоризм (лишь каждый десятый) [1].

Этиология и патогенез

Важное место в развитии СРК отводится в настоящее время нервно-психическим факторам. Во многих работах было показано, что у таких пациентов при специальном психологическом обследовании выявляются более высокий уровень тревоги (тревога сама по себе может ускорять пассаж кишечного содержимого и увеличивать частоту стула), наблюдаются частые депрессивные реакции, обнаруживаются различные функциональные отклонения на электроэнцефалограмме [3]. Некоторые больные с СРК оценивают свое качество жизни даже хуже, чем пациенты с неспецифическим язвенным колитом, хотя по тяжести течения эти два заболевания даже нельзя сопоставить. Важную роль в развитии заболевания у больных с СРК могут играть так называемые стрессовые жизненные события (изменения социальных условий, семейного положения и т.д.). Некоторые авторы указывают на значение сексуальных преследований (особенно в подростковом и юношеском возрасте), которым женщины с СРК подвергались чаще, чем здоровые лица.

Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных с СРК нарушена моторика кишечника (в частности, изменен ответ на холецистокинин, введение в просвет кишечника баллона и т.д.). Эти нарушения двигательной функции кишечника могут быть связаны с тем, что у таких пациентов повышена чувствительность рецепторов стенки кишечника к растяжению, в результате чего боли и различные неприятные ощущения возникают у них при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых. В настоящее время полагают, что имеющаяся у больных с СРК висцеральная гиперальгезия обусловлена тем, что периферические раздражители (в первую очередь, растяжение стенки кишки) вызывают перевозбуждение спинальных нейронов с последующим возникновением болевых ощущений [2, 4 – 6].

Существенную роль в возникновении СРК играют особенности питания пациентов. Они не всегда учитываются при определении тактики лечения больных, хотя в ряде случаев уже только коррекция пищевого рациона позволяет нормализовать двигательную функцию кишечника и устранить имеющиеся жалобы.

Известно, что нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки. В свою очередь, объем кишечного содержимого определяется содержанием балластных веществ (пищевых или растительных волокон). Специальные исследования показали, что многие люди употребляют с пищевым рационом 20 – 25 г пищевых волокон в сутки, тогда как для нормальной деятельности кишечника требуется не менее 40 г балластных веществ в день.

Если записывать моторику толстой кишки в течение суток, то окажется, что наибольший подъем ее двигательной активности отмечается утром после завтрака, менее высокий пик регистрируется после обеда и совсем незначительный – после ужина. Это объясняет, почему у большинства людей стул, как правило, бывает утром, после еды. Отказ многих людей (в первую очередь, женщин) от полноценного завтрака и торопливость, когда человек покидает дом, едва успев проглотить последний кусок, подавляют нормальное функционирование желудочно-толстокишечного рефлекса и ведут к формированию привычных запоров. Этому также способствуют отсутствие нормального санитарно-гигиенического состояния мест общего пользования, малоподвижный образ жизни, некоторые физиологические состояния (беременность).

Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно коррелируют с течением гинекологических расстройств (например, болями во время менструаций).

Что же касается значения перенесенных инфекционных заболеваний в последующем формировании СРК, то их роль, по современным представлениям, является очень скромной. Действительно, после перенесенной острой кишечной инфекции в течение небольшого периода времени (чаще всего нескольких недель) у больных могут отмечаться неприятные ощущения по ходу толстой кишки и диспепсические расстройства, однако, они достаточно быстро самостоятельно исчезают по мере восстановления нормальной структуры слизистой оболочки кишечника.