Местные или кишечные осложнения няк.

1. Перфорация кишки

2. Профузное кровотечение

3. Токсическая дилатация толстой кишки

4. Стриктура толстой кишки с развитием кишечной непроходимости

5. Перерождение в рак

6. Аноректальные осложнения

Различают 3 степени токсической дилатации. При 1 степени диаметр кишки достигает 8-10 см, при 2 ст.- 10-14 см., при 3 ст.- 14 см. и больше. Прогрессирование расширения кишки, несмотря на проводимое консервативное лечение является показанием к операции.

По мнению большинства авторов, имеется связь между продолжительностью заболевания и частотой развития рака. Рак, который развивается на фоне НЯК имеет ряд особенностей. Характерны множественные очаги поражения. Опухоль имеет атипичный вид, представляет собой утолщение кишечной стенки без четких границ, характеризуется быстрым ростом, высокой степенью злокачественности, выраженными инфильтративными свойствами, быстро прорастает кишечную стенку, рано метастазирует. Отдаленные результаты лечения неблагоприятны, свыше 5 лет живут около 3 процентов больных.

Общие осложнения неспецифического язвенного колита.

1. Поражения суставов (7-8% больных). Чаще поражаются голеностопный и коленный суставы. Встречаются также сакроилеит и анкилозирующий спондилит. Не поддающиеся консервативному лечению формы артритов исчезают после радикального оперативного лечения. Сохранение даже небольшого участка прямой кишки не устраняет артрита.

2. Поражения кожи (20% больных). В виде узловатой эритемы, пиодермии, экземы, крапивницы, псориаза.

3. Поражение органов зрения (3,5% больных), в виде ирита, кератита, конъюктивита, блефарита.

4. Белково-жировая дистрофия печени, почек, миокарда.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, амебиазом, болезнью Крона, псевдомембранозным энтероколитом.

Острая дизентерия также может начинаться кровянистым поносом, лихорадкой болью в животе. Однако, для этого заболевания характерно не обильное выделение крови, а слизисто-кровянистые выделения с примесью крови в виде прожилок.. Температура тела быстро нормализуется под влиянием антибиотикотерапии. Менее характерны осложнения, тяжелая интоксикация. При бактериологическом исследовании кала, мазков со слизистой оболочки обнаруживают дизентерийные палочки.

Амебиаз обычно развивается медленно, отсутствует анемия, интоксикация. При ректороманоскопии обнаруживают глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном, разбросанные по малоизмененной слизистой оболочке. Пораженные участки кишки чередуются с неизмененными, отсутствуют псевдополипы. Имеет значение обнаружение в кале амеб.

Консервативное лечение няк.

Лечение НЯК представляет трудную задачу, что обусловленно неясностью этиологии и отсутствием специфических средств терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает диетотерапию, витаминотерапию, переливание крови, растворов электролитов, а также средств патогенетической терапии – сульфасалазин и кортикостероиды.

Пища больного должна быть высококалорийной, механически хорошо обработанной с содержанием повышенного количества белков, легкоусвояемых жиров, достаточного количества углеводов, минеральных веществ, витаминов. Полностью исключаются молоко, молочные продукты, а также продукты усиливающие перистальтику кишечника (сырые фрукты, овощи).

Этим требованиям отвечают диета 4, 4б, 4в. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Рекомендуется парентеральное введение витаминов, препаратов железа.

Выраженным терапевтическим эффектом обладают производные салициловой кислоты и сульфапиридина. Благодаря применению этих препаратов клиническое улучшение и ремиссия наступают у 70-80 процентов больных.

Сульфасалазин назначают в постепенно нарастающих дозах, начиная с 0,5 гр. х 4 раза в день, до 2 гр. х 4 раза в день. Если эффект недостаточный, дозу увеличивают до 10-12 гр. в сутки при хорошей переносимости препарата. Курс лечения составляет 2-3 месяца. После стихания острых явлений применяют поддерживающие дозы – 1,5-2 гр. в сутки. При неэффективности сульфаниламидных препаратов их назначают в сочетании с кортикостероидами. С этой целью вводят парентерально гидрокортизон по 100 мг 4 раза в сутки. После отмены гидрокортизона применяют преднизолон в постепенно снижающейся дозировке. При легких формах заболевания стероидные препараты назначают в клизмах.