- •Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры Основные методы диагностики заболевания: Рентгенологическое исследование:
- •Бронхоскопия:
- •Диагностическая плевральная пункция:
- •Диагностический пневмоторакс:
- •Диагностический пневмоперитонеум:
- •Диагностический пневмомедиастинум:
- •Острые абсцессы и гангрена легкого
- •Факторы, участвующие в развитии легочных нагноений:
- •Микробная флора:
- •Пути возникновения абсцессов и гангрены легкого:
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Хронические абсцессы легких
- •Причины перехода острого абсцесса в хроничекий.
- •Клиническое течение и диагностика
- •Рентгенологическая диагностика
- •Осложнения хронических абсцессов:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких
- •Патогенез острой эмпиемы плевры.
- •Клиническое течение оэп и пиопневмоторакса.
- •Методы диагностики.
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Этиология и патогенез.
- •Нагноительные заболевания легких в гериартрической практике
- •Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы при старении.
- •Абсцесс легкого
- •Факторы участвующие в развитии легочных нагноений:
- •Этиология и патогенез. Пути возникновения абсцессов и гангрены легкого:
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Лечение.
- •Основные принципы консервативного лечения:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Группы клинических симптомов:
- •Специальные методы исследования.
- •Вазографические признаки неоперабельности злокачественных опухолей
- •Болезни пищевода вызывающие дисфагию Анатомия пищевода
- •Физиология.
- •Методы исследования.
- •Общая симптоматика болезней пищевода.
- •Дивертикулы пищевода
- •Классификация. По топографическому принципу:
- •По механизму возникновения:
- •Глоточно-пищеводные дивертикулы.
- •Клиника и диагностика.
- •Лечение:
- •Бифуркационные дивертикулы.
- •Эпифренальные дивертикулы.
- •Кардиоспазм.
- •Этиология и патогенез.
- •Патологоанатомические изменения.
- •Клиника и диагностика.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Течение и осложнения
- •Лечение
- •Литература:
- •Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта
- •Диагностика
- •Лечение
- •Литература:
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Литература
- •Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.
- •Клинический пример.
- •Следующий пример.
- •Клинический пример.
- •Свищи желудочно-кишечного тракта Причины возникновения свищей жкт. Причины, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах.
- •Причины, обусловленные тактическими ошибками.
- •Общие и местные нарушения при свищах жкт. Нарушения водного, электролитного, белкового обмена и их коррекция.
- •Клинические признаки нарушения водного баланса.
- •Изменения со стороны печени, почек, надпочечников и их коррекция.
- •Парентеральное питание
- •Энтеральное питание.
- •Методы обтурации свищей жкт.
- •Внекишечные методы обтурации
- •Смешанные методы обтурации.
- •Мероприятия по предупреждению и лечению дерматита.
- •Свищи желудка
- •Хирургическое вмешательство состоит из следующих основных этапов:
- •Свищи дпк Основными причинами возникновения свищей дпк являются:
- •Этиология, патогенез и профилактика острых эрозий и язв слизистой оболочки органов желудочно- кишечного тракта.
- •Литература.
- •Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта Классификация: По этиологическим признакам.
- •По локализации источника кровотечения:
- •По клиническому течению:
- •По степени тяжести кровотечения:
- •Патогенез кровотечений при заболеваниях пищеварительного тракта
- •Клиника и диагностика кровотечений при заболеваниях жкт
- •Этиология
- •Источниками перитонитов являются:
- •Перитонит считается:
- •Стадии:
- •Характеристика стадий заболевания острого гнойного перитонита такова:
- •Патогенез
- •Клиника разлитых гнойных перитонитов
- •Обезболивание.
- •Хирургическая тактика.
- •Операция состоит из шести последовательно выполняемых этапов:
- •Методы послеоперационного ведения.
- •Корригирующая терапия в послеоперационном периоде.
- •Восстановление функции жкт
- •Список использованной литературы:
- •Клиническая картина дс. Клиническая классификация.
- •Лечение.
- •Агастральная астения.
- •Клинические проявления:
- •Па сопровождается рядом осложнений:
- •Лечение.
- •Синдром приводящей петли.
- •Клиническая картина:
- •Неспецифический язвенный колит
- •Этиология и патогенез.
- •Патологическая анатомия.
- •Местные или кишечные осложнения няк.
- •Общие осложнения неспецифического язвенного колита.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Консервативное лечение няк.
- •Оперативное лечение.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Панкреатит. Анатомия.
- •Топография поджелудочной железы.
- •Кровоснабжение и иннервация:
- •Классификация.
- •Острый панкреатит.
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина. Жалобы:
- •Объективно:
- •Диагностика.
- •Лечение. Лечение отечной формы панкреатита проводят в хирургическом отделении только консервативными методами.
- •Лечение жирового и геморрагического панкреонекроза проводят в реанимационном отделении.
- •Хирургическое лечение панкреонекроза. Показания к раннему проведению операции (1-5 сутки):
- •Цель операции:
- •Хронический панкреатит.
- •Этиология.
- •Клиника и диагностика.
- •Рентгенологические признаки кисты поджелудочной железы:
- •Методы оперативного лечения.
- •Свищи поджелудочной железы.
- •Отсроченная операция:
- •Показания к холедохотомии. Абсолютные:
- •Относительные:
- •Противопоказания к холедохотомии:
- •Показания к ревизии холедоха:
- •Временное наружное отведение желчи
- •Внутреннее дренирование желчных путей
- •Наружное дренирование общего желчного протока
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Терминология и классификация
- •Э.И.Гальперин выделяет следующие группы заболеваний:
- •Заболевания желчных протоков и бдс
- •Стеноз бдс.
- •Недостаточность бдс.
- •Избыточная культя пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь.
- •Стриктуры желчных протоков.
- •Кистозные расширения гепатикохоледоха.
- •Различают две формы болезни Кароли:
- •Опухоли желчных протоков.
- •Заболевания печени и поджелудочной железы.
- •Заболевания дпк Функциональные моторно-эвакуаторные нарушения дпк.
- •Хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Дивертикулы дпк.
- •Клинические проявления
- •Методы диагностики. Дооперационные методы диагностики.
- •Операционные методы исследования.
- •Повторные восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника и диагностика.
- •Оперативное лечение послеоперационных грыж Предоперационная подготовка.
- •Основной план операции:
- •Ущемленные грыжи
- •Диагностика.
- •Ожог, Ожоговая болезнь.
- •Термические ожоги.
- •Ожоговая болезнь.
- •Ожоговый шок.
- •Острая ожоговая токсемия.
- •Септикотоксемия.
- •Период реконвалесценции.
- •Вопросы переливания крови, клиники и лечения гемотрансфузионных осложнений.
- •Группы крови.
- •Резус-фактор.
- •Перед каждой гемотрансфузией обязательны следующие исследования крови и пробы:
- •Определение групп крови системы аво. Возможны два способа определения группы крови:
- •Определение групп крови по стандартным сывороткам.
- •Определение групп крови системы аво перекрестным способом.
- •Определение резус-принадлежности.
- •Метод определения резус-фактора в чашках петри наводяной бане.
- •Определение резус-фактора в пробирках без подогрева.
- •Проба на групповую совместимость крови донора и реципиента.
- •Следует помнить:
- •Биологическая проба.
- •Правила хранения и оценка годности крови к переливанию.
- •Переливание крови.
- •Методы гемотрансфузий. Различают:
- •Гомологичная трансфузия.
- •Аутологичная трансфузия (аутотрансфузия).
- •В зависимости от путей введения различают:
- •Гемотрансфузионные реакции и осложнения.
- •Лечение посттрансфузионных осложнений. Можно разделить на два этапа.
- •Список литературы.
- •Оглавление
Клинический пример.
Больной И., 75 лет, поступил в клинику с температурой тела 40,1 градусов, с жалобами на боль в правой половине живота, особенно при глубоком вдохе, кашель, озноб. При осмотре эйфоричен. Дыхание учащенное, с участием крыльев носа и межреберных мышц. В легких аускультативно в верхних отделах справа определяется ослабленное дыхание на фоне влажных хрипов. Живот умеренно вздут, с разлитой болезненность при пальпации. При рентгеноскопии грудной клетки выявлены изменения, характерные для правосторонней нижнедолевой пневмонии. Лейкоцитоз – 17600., в моче – белок 0,33%, л. – 5-6 в поле зрения. К утру следующего дня симптомы дыхательной недостаточности и параллельно перитонеальные явления стали более выраженными. Боль и мышечная защита отчетливо локализовались в правой половине живота. Появились симптомы Раздольского, Щеткина – блюмберга. Пульс участился, лицо заострилось. Язык сухой, голос осипший. Несмотря на выраженные воспалительные изменения в легких, подтвержденные рентгенологически, больной оперирован с предположительным диагнозом деструктивного аппендицита. Удален гангренозно-перфоративный отросток. Брюшная полость дренирована. В послеоперационном периоде воспалительные изменения со стороны легких быстро пошли на убыль, температура тела снизилась. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Следующий пример.
Больной К., 63 лет, поступил в клинику через 56 часов с момента заболевания. Была диагностирована правосторонняя пневмония, которую квалифицировали, как осложнение острого холецистита. На существование этой патологии указывали болевой синдром в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера, болезненность и мышечная защита в верхнем отделе живота справа. Однако к утру следующего дня острый холецистит был исключен. С предположительным диагнозом острого аппендицита больной оперирован. На операции удален подпеченочно расположенный гангренозно-перфоративный отросток. Брюшная полость дренирована. Нп 14 день после операции смерть наступила от вяло текущего перитонита.
Таким образом, у первого больного была быстро наступившая дыхательная недостаточность, сопутствующая развивающемуся перитониту. Учащение дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомагательных мышц вначале были приписаны пневмонии. Однако реберно-грудной тип дыхания, наличие симптомов раздражения брюшины и локализованной мышечной защиты внизу живота справа помогли распознать острый аппендицит. У второго больного ошибка в диагностике была допущена участковым врачом, который приступ острого деструктивного аппендицита принял за острую респираторную вирусную инфекцию, пневмонию. Ошибку повторили и врачи стационара, приняв ограниченный перитонит на почве перфоративного аппендицита за острый холецистит, осложнившийся правосторонней пневмонией. Операция была предпринята почти через трое суток с момента заболевания.
Нередко прикрытые перфорации гастро-дуоденальных язв в результате образования подпеченочных и поддиафрагмальных гнойников, острый панкреатит осложняются сопутствующим плевритом, пневмонией, которые, выступая на передний план, маскируют симптомы основного заболевания. Тщательно собранный анамнез, всесторонне объективное обследование больных могут подсказать правильный путь.
Противоположные ошибки, когда заболевания легких симулируют “острый живот”, наблюдаются значительно чаще. По данным Подоненко-Богдановой, у 87 больных симптоматика “острого живота” была обусловлена легочно-плевральными заболеваниями. Из них ошибочно оперированы 5 больных. У всех больных заболевание началось с общей слабости, боли в животе, рвоты (особенно у детей), сопровождающихся ознобами, высокой температурой тела. Постоянный характер болей в надчревной области и правой паховой областях отмечен у 45 больных, что привело к ошибочному диагнозу острого аппендицита. У 22 больных боль локализовалась в правом подреберье с иррадиацией в ключицу и лопатку. Все больные были госпитализированы и наблюдались с диагнозом острого холецистита.
Наличие схваткообразной боли в животе у 7 больных привело к ошибочному диагнозу кишечной непроходимости. Сильная боль в животе с затрудненным вдохом и болезненным выдохом в сочетании с резким напряжением мышц брюшного пресса заставили у 8 больных предположить перфорацию гастро-дуоденальных язв. У 4 больных было затрудненное дыхание на фоне опоясывающей боли в верхнем отделе живота, что склонила к диагнозу острого холецистопанкреатита.