Клиника и диагностика.

1. Боли в животе

2. Наличие опухоли в животе

3. Чувство тяжести в животе

4. Тошнота и рвота

5. Отрыжка

6. Запоры

7. Поносы

8. Повышение температуры тела

9. Похудание

10. Слабость

11. Желтуха

12. Зуд

13. Асцит

Рентгенологические признаки кисты поджелудочной железы:

Развертывание подковы ДПК, свидетельствующее об увеличении головки поджелудочной железы за счет расположенной в ней кисты

Смещение тени желудка кверху или книзу и оттеснение его кпереди, а также наличие вдавления контуров желудка по большой и малой кривизне

Смещение книзу и кпереди поперечно-ободочной кишки.

Особенно наглядной рентгенологическая картина оказывается при одновременном заполнении бариевой взвесью желудка и толстой кишки, когда отмечается смещение желудка вправо и вверх, а поперечно-ободочной кишки – вниз и смещение обоих органов кпереди.

Методы оперативного лечения.

Наружное дренирование кист – один из основных и нередко единственно возможный способ хирургического лечения панкреатических кист, показания к которому встречаются у 25-30% больных. Наружное дренирование кист показано в следующих ситуациях.

1. При острых не полностью сформированных псевдокистах поджелудочной железы в первые 2-6 недель с момента развития деструктивного панкреатита в условиях прогрессирования панкреонекроза, быстрого увеличения кисты, опасности ее разрыва.

2. При нагноении кист, особенно острых, а также хронических, инфицировавшихся в силу тех или иных причин, например после ретроградной панкреатикографии.

3. При таких анатомических изменениях сформированных панкреатических кист, как истончение, рыхлость их стенки, обильная васкуляризация, наличие в полости кисты множественных секвестров, особенно в зоне крупных сосудов, что делает более радикальные вмешательства, в частности внутренне дренирование, технически невыполнимыми либо опасными возможностью развития осложнений, связанных с инфицированием кисты, прогрессированием панкреонекроза, недостаточностью соустья.

4. Как метод, позволяющий быстро закончить операцию при любом виде кистозного поражения в случае общего тяжелого состояния больного, когда расширение объема вмешательства опасно для жизни.

5. Как дополнительное мероприятие, повышающее безопасность и лечебный эффект других вмешательств на поджелудочной железе, прежде всего внутреннего дренирования кист.

Свищи поджелудочной железы.

Свищи ПЖ, равно как и кистозные образования в ней, являются, как правило, осложнениями воспалительного процесса или травмы этого органа.

Наиболее часто наружные свищи поджелудочной железы возникают после операций по поводу панкреатических кист. Чаще этим осложнением заканчивается наружное дренирование и марсупиализация кист. Условием для возникновения пакреатических свищей является травма ПЖ в различных ее направлениях. Это или разрыв органа в результате прямой травмы, или рассечение капсулы железы при операциях по поводу о. панкреатита, или случайные, или преднамеренные (биопсия, резекция) нарушения целостности паренхимы железы.

Показания к операциям на желчном пузыре и ЖВП.

Показания к холецистэктомии.

При хроническом холецистите.

1. Хронический калькулёзный холецистит.

2. Хронический “бескаменный” холецистит. (при отсутствии стойкой ремиссии, и частых болевых приступах).

При остром холецистите.

Экстренная операция – показания:

1. Острый холецистит, осложненный перитонитом.

Предоперационная подготовка в условиях АРО, не более 2-3 часов с последующей экстренной операцией.

Срочная операция – показания:

1. Острый холецистит, не осложненный перитонитом (болевой синдром в правом подреберье и эпигастрии, пальпируется увеличенный и напряжённый желчный пузырь, наличие конкрементов, воспалительные изменения в анализе крови), при неэффективности консервативного лечения является показанием к хирургическому лечению в первые 48 – 72 часа от начала заболевания.

2. Повторный приступ острого холецистита (болевой синдром, увеличение желчного пузыря, напряжение мышц живота, лейкоцитоз) у больных первоначально ответивших на проведение интенсивной терапии.