Оперативное лечение.

Первые оперативные вмешательства по поводу НЯК были выполнены более 100 лет назад. В 1864 г. Glaeser удалил прямую кишку при проктите.

Длительное время основным хирургическим вмешательством было выключение пораженной кишки при помощи свищей, накладываемых на различные участки толстой кишки. Широкое распространение получила предложенная Brown (1913) илеостомия, при которой предоставляется полный покой толстой кишке. По соответствующим показаниям эту операцию применяют и в настоящее время.

Liliethal (1903) впервые выполнил субтотальную колэктомию с илеосигмоанастомозом. Lane (1921) начал выполнять подобные операции в два этапа, накладывая илеосигмоанастомоз в первый этап и производя субтотальную колэктомию во второй этап.

В связи с наблюдавшимся при неспецифическом язвенном колите тяжелым поражением прямой кишки начали удалять и эту часть кишечника. Gattell (1937) предложил выполнять трехэтапные операции: 1 этап – наложение илеостомы, 2 этап – колэктомия, 3 этап – удаление прямой кишки.

Mc Guire (1940) выполнил одновременную проктоколэктомию. В 1948 г. Ravitch предложил удалять всю толстую кишку и верхнюю треть прямой кишки с иссечением слизистой оболочки в оставшейся ее н/3 и низводить через оставшийся мышечный футляр подвздошную кишку, подшивая ее к коже заднего прохода.

Показания к хирургическому лечению:

1. Перфорация толстой кишки.

2. Профузное кишечное кровотечение.

3. Токсическая дилатация толстой кишки.

4. Малигнизация толстой кишки.

5. Стойкая стриктура с явлениями кишечной непроходимости.

6. Тяжело протекающая острая форма заболевания при безуспешности консервативного лечения в течение 10-14 дней

7. Хроническое непрерывное или рецидивирующее течение заболевания.

8. НЯК в детском возрасте, вызывающий задержку роста и физического развития.

Панкреатит. Анатомия.

Поджелудочная железа (описана Клавдием Галеном) – непарный орган, эмбриологически относящийся к брюшине, расположена в забрюшинном пространстве на уровне L1-L2. В ней различают головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы прилежит к двенадцатиперстной кишке, хвост достигает селезенки. Передняя и нижняя поверхности тела покрыты брюшиной. Железа имеет тонкую соединительно-тканную капсулу и плохо выраженные соединительно-тканные перегородки. Длина поджелудочной железы 15-25 см, ширина головки – 3-7.5 см, тела – 2-5 см, хвоста – 2 – 3.4 см. Масса органа – 60-115г. За сутки выделяет 1-1.5л панкреатического сока (внешняя секреция), составляющие которого – трипсин, амилаза, липаза, лактаза (ферменты поступают в ДПК в неактивном состоянии). Внутренняя секреция – инсулин, глюкагон, соматостатин, гастрин.

Топография поджелудочной железы.

1. Головка поджелудочной железы с крючковидным отростком лежит в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки. На границе с телом образуется вырезка, в которой проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Позади головки расположены нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий желчный проток. Над ПЖ расположена рыхлая и чрезвычайно тонкая соединительно-тканная капсула.

2. К задней поверхности тела прилежат аорта и селезеночная вена, а позади хвоста находятся левая почка с артерией и веной, левый надпочечник.

3. Шейка поджелудочной железы расположена на уровне слияния селезеночной и нижней брыжеечной вен.

4. К передней поверхности поджелудочной железы прилежит задняя стенка желудка. От переднего края тела желез берет начало дупликатура корня брыжейки поперечной ободочной кишки.

5. Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) сливается с общим желчным протоком, образуя ампулу Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки. В 20% случаев протоки в двенадцатиперстную кишку впадают раздельно.

6. Добавочный проток поджелудочной железы (Санториниев проток) открывается на малом сосочке на 2 см выше большого дуоденального сосочка.

7. На переднюю брюшную стенку тело ПЖ проецируется в середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.