Лечение

Лечение больных с СРК включает в себя нормализацию режима и характера питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных лекарственных препаратов.

Так, если в клинической картине СРК преобладают запоры, то большое значение имеет рекомендация обогащения пищевого рациона балластными веществами. Балластные вещества (пищевые или растительные волокна) не расщепляются ферментами пищеварительного тракта, выделяясь в неизмененном виде. Будучи по своей структуре пустыми клеточными оболочками растений, балластные вещества, попадая в кишечник, связывают воду и набухают, увеличивая объем кишечного содержимого и усиливая, таким образом, его перистальтику. С целью повышения содержания балластных веществ в пищевом рационе в него можно включать такие продукты, как хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты (например, капусту, яблоки), пшеничные отруби.

Однако многие больные с СРК плохо переносят продукты с высоким содержанием балластных веществ (в частности, капусту и отруби), которые приводят у них к усилению болей и метеоризма. Поэтому в настоящее время за рубежом большой популярностью пользуются препараты из оболочек семян подорожника Plantago ovata (псиллиум), наиболее известным представителем которых является мукофальк. Прием данного препарата с достаточным количеством жидкости способствует не только нормализации стула, но и уменьшению у больных с СРК болевых ощущений и метеоризма и позволяет преодолеть у пациентов привыкание к слабительным лекарственным средствам.

Важное место в лечении больных с СРК отводится психотерапии, обязательному разъяснению пациенту природы имеющихся у него расстройств. В противном случае больные, неудовлетворенные сделанным заключением ("У Вас ничего серьезного нет"), обращаются просто в другое медицинское учреждение, и весь комплекс ненужных уже диагностических исследований повторяется вновь. Больным с СРК важно объяснить, что у них нет серьезных органических заболеваний кишечника, а есть нарушения его двигательной функции, которые могут быть обусловлены переутомлением, нерациональным питанием, малоподвижным образом жизни.

При выявлении у больных с СРК признаков депрессии и повышенной тревоги могут быть назначены антидепрессанты или анксиолитики, которые иногда дают хороший эффект у пациентов, резистентных к применению других лекарственных препаратов.

Если изменения привычек питания оказывается недостаточно для нормализации частоты стула у больных с СРК, протекающим преимущественно с запорами, то препаратом выбора в настоящее время является цизаприд. Стимулируя освобождение ацетилхолина за счет активации серотониновых рецепторов (5-НТ4-рецепторов), локализованных в нейронных сплетениях желудочно-кишечного тракта, цизаприд усиливает пропульсивную моторику тонкой и толстой кишки и ускоряет пассаж содержимого по кишечнику. Назначение данного препарата в дозе 5 – 10 мг 3 – 4 раза в сутки при СРК с упорными запорами позволяет увеличить частоту стула с 1 – 2 до 3 – 5 раз в неделю и уменьшить прием пациентами слабительных препаратов [9].

У больных, у которых СРК протекает с синдромом диареи, препаратом выбора на сегодняшний день является лоперамид, являющийся агонистом опиатных рецепторов кишечника и не влияющий на опиатные рецепторы центральной нервной системы. Применяемый в сравнительно невысоких дозах (4 мг или 2 капсулы в сутки), лоперамид оказывается эффективным более чем у 70% больных с функциональной диареей.

Наконец, при СРК, протекающем преимущественно со спастическим болевым синдромом, наиболее оптимальным является использование спазмолитиков. Если в нашей стране в таких случаях назначаются обычно миотропные спазмолитики (но-шпа), то за рубежом предпочтение отдается холинолитикам (в частности, бускопану), спазмолитическое действие которого на гладкомышечные волокна стенки кишечника оказывается более выраженным, чем у но-шпы.