26. Классификация наследственных форм рахита (тубулопатий). Клинические особенности и дифференциальная диагностика тубулопатий, прогноз.

http://medkarta.com/?cat=article&id=21181

27. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям. Структура детской поликлиники. Взаимосвязь с другими медицинскими учреждениями. Режим работы поликлиники. Роль фильтра. Организация работы регистратуры. Организация и оборудование педиатрического кабинета. Участковый принцип медицинской помощи детям и подросткам; структура участка, численность и возраст детей. Основные разделы работы участкового педиатра.

Поликлиника: учреждение муниципальной системы здравоохранения, обеспечивающее первичную медико-санитарную помощь, является бесплатной. настоящее время различают 5 категорий детских поликлиник в зависимости от планируемого числа посещений в день: первая категория – 800 посещений; вторая категория – 700 посещений; третья категория – 500 посещений; четвертая категория – 300 посещений; пятая категория – 150 посещений. Структура участка: до 1000 и 60 из них 1 месяца жизни.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает: первую и неотложную медицинскую помощь; первичные профилактические мероприятия; диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; клинико-экспертную деятельность; диспансерное наблюдение здоровых, групп риска и больных… и т. д.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям на догоспитальном этапе осуществляется врачом-педиатром участковым или врачом общей практики (семейным врачом) на дому или амбулаторно. Медицинская помощь детям с детскими болезнями осуществляется врачом-педиатром участковым кабинета врача-педиатра участкового.

Детская поликлиника создается как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной помощи детскому населению

Помощь оказывается врачами-педиатрами участковыми лечебно-профилактического отделения, врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений неотложной помощи, восстановительного лечения, медико-социальной помощи, а также в образовательных учреждениях

Взаимодействие с территориальными учреждениями здравоохранения и образования

Главный врач назначается и освобождается органом местного самоуправления.

Структура: руководство - инфанал - администрхоз - педиатр.отд стационар - кабинеты педиатров, здорового ребенка, процедурный, прививочный - кабинеты специалистов - лаборатория - отд.неотложки - реабилитация - медикосоцпомощь - медпомощь в обрз.учр - дневной стационар - стационар на дому.

Педиатрический кабинет размещают в изолированном от шума помещении с достаточным освещением, хорошей вентиляцией и равномерной температурой воздуха (не ниже 20–22 °C). Кабинет оборудуют столом для врача, стульями, пеленальным столиком для осмотра детей раннего возраста и кушеткой для осмотра старших детей, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, ростомером, детскими весами. В нем должны быть небольшой столик для медицинских инструментов, шпателя, сантиметровая лента, игрушки.

Участковый педиатр: специалист, имеющий высшее медицинское образова-ние по специальности «педиатрия» или «лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «педиатрия», оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами, в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям.

Обязанности:

профилактические: динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, охрана репродуктивного здоровья подростков, первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки, профосмотры детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки, разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и др, проведение иммунопрофилактики детей, подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения, поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки и попечительства, проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции, медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе.

лечебные: диагностическая и лечебная работа на дому и в амбулаторных условиях, своевременное направление детей на консультацию к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях на госпитализацию, динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения, работу стационара на дому, выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения, диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, направляет извещения в установленном порядке в территории органов Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнений, работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей.

организационные: Формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента, ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка, медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего воз-раста в городскую (районную) поликлинику, руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи.

Работа по шестидневной неделе с 8 до 19 часов в рабочие дни. В выходные и праздничные дни устанавливаются дежурства педиатров с 9 до 14 часов. В остальное время больных обслуживает станция скорой помощи.Информация о работе поликлиники, размещённая вблизи от регистратуры, должна включать графикиработы врачей, ведущих приём, диагностических, процедурных, физиотерапевтических кабинетов и вспомогательных служб во все дни недели. В графике участкового врача целесообразно один из дней недели (например, вторник) выделить для профилактического приёма детей раннего возраста, а другой (четверг) – для диспансерного приёма детей с отклонениями в состоянии здоровья. При наличии в поликлинике более двух педиатрических участков (отделений) целесообразно чередовать их работу по сменам, обеспечивая в обязательном порядке вечерние приёмы. Приёмы врачей-специалистов организуется также с обязательным чередованием смен.

Фильтр–это помещение при входе в поликлинику для больных детей, которое сообщается с боксами, куда направляются дети, подозрительные на наличие у них инфекционных заболеваний.

Выход из боксового изолятора должен быть отдельным.

Врачи планируют свою работу так, чтобы один и тот же врач в течение недели имел дни с утренним приемом и дни с вечерним приемом. В регистратуре поликлиники есть специальный стенд и стол с папками для предварительной самозаписи на прием к специалистам. Основным документом детской поликлиники является история развития ребенка (уч. ф. No 112). Истории развития хранятся на стеллажах в регистратуре и раскладываются по участково-территориальному принципу. Обычно они имеют цветную маркировку корешков, различную по участкам, что облегчает работу регистратора.

Вызовы врача на дом, переданные по телефону, при личном посещении регистратуры вносятся в книгу записи вызовов врача на дом, отдельную для каждого участка. В нее вписываются, кроме того, активные посещения по инициативе самого врача, а также вызовы, переданные со станции скорой и неотложной помощи.Принимая вызов на дом, регистратор обязательно уточняет состояние больного,

основные жалобы, температуру тела. О случаях тяжелого состояния он немедленно сообщает участковому педиатру, при отсутствии последнего –заведующему