- •1. Предмет педиатрии, цели и задачи. Основные этапы развития и становления отечественной педиатрии. Периоды детского возраста. Связь периодов детства и возрастной патологии.
- •I. Период внутриутробного развития — антенатальный (280 дней или 40 недель).
- •II. Внеутробный этап развития – собственно детство.
- •11. Питание детей старше 1 года Питание детей раннего возраста (1–1,5 года; 1,5–3 года)
- •Питание детей дошкольного возраста
- •2. Питание детей школьного возраста (6—17 лет)
- •12. Понятие о диетических столах. Классификация лечебных столов по Певзнеру, показания к назначению. Основные характеристики лечебных столов.
- •14. Понятие, распространенность, этиопатогенез аллергического, лимфатико гипопластического, нейро-артритического диатеза. Клиника, диагностика, возможные пути коррекции, исходы.
- •15. Понятие, распространенность, этиопатогенез лимфатико гипопластического, диатеза. Клиника, диагностика, возможные пути коррекции, исходы.
- •16. Понятие, распространенность, этиопатогенез нейро-артритического диатеза. Клиника, диагностика, возможные пути коррекции, исходы.
- •24. Этиология и патогенез спазмофилии. Классификация и клинические проявления скрытых и явных форм спазмофилии. Неотложная терапия, профилактика.
- •26. Классификация наследственных форм рахита (тубулопатий). Клинические особенности и дифференциальная диагностика тубулопатий, прогноз.
- •28.Схема диспансерного наблюдения за здоровыми детьми на педиатрическом участке. Амбулаторно-поликлиническое наблюдение детей раннего возраста (аспекты профилактики дефицитных состояний). Функции кзр.
- •30.Неонатальный скрининг. Организация и правила проведения неонатального скрининга с учетом ранней выписки здоровых детей из акушерского стационара.
- •31.Эмбриональная (до 2-3 мес) и плацентарная фаза (с 3 мес) развития плода. Факторы, влияющие на развитие плода. Необходимость государственных мероприятий в области охраны материнства и детства.
- •33.Асфиксия новорожденных. Причины. Особенности течения в первые часы и дни жизни в зависимости от тяжести. Критерии оценки и значение шкалы Апгар. Принципы проведения первичной реанимации.
- •34.Задержка внутриутробного развития по гипотрофическому варианту. Этиология, патогенез, особенности клиники и терапии. Отдаленные исходы, профилактика.
- •35. Недоношенный ребенок, причины невынашивания беременности. Морфофункциональные признаки недоношенности. Классификация недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей на 1 и 2 этапах.
- •I. Социально-экономические:
- •II. Биологические:
- •III. Клинические:
- •36.Синдром дыхательных расстройств у новорожденных (сдр 1 типа). Этиология, клиника, диагностика, лечение. Роль врача в предупреждении сдр.
- •37.Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика.
- •38.Малая гнойная инфекция у новорожденных. Этиология, клинические формы, диагностика, лечение и тактика. Профилактика.
- •39.Сепсис новорожденных. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, терапия. Критерии постановки диагноза «сепсис» у новорожденного ребенка.
35. Недоношенный ребенок, причины невынашивания беременности. Морфофункциональные признаки недоношенности. Классификация недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей на 1 и 2 этапах.
Степень зрелостинедоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.
Гестационный возраст (gestatio – беременность) – это возраст ребенка от зачатия до рождения. Он
является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного ребенка и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. указывают срок беременности и соотношение массы со сроком, по центильным таблицам.
Выделяют четыре степени недоношенности:
Степень недоношенности |
Гестационный возраст |
Масса тела |
I степень |
37-35 недель |
2500-2000 г |
II степень |
34-32 недели |
2000-1500 г |
III степень |
31-29 недель |
1500-1000 г |
IV степень |
28-22 недели |
Менее 1000 г |
Морфологические признаки недоношенности. Для недоношенных детей характерно непропорциональное телосложение: относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Вертикальный размер головы составляет 1/3 от длины тела. Отмечается преобладание мозгового черепа над лицевым, кости черепа податливы, широко раскрыты швы и роднички. У глубоконедоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела наблюдается выраженная гиперемия кожного покрова. Типично обильное лануго (пушковые волосы) не только на плечиках и спинке (как у доношенного ребенка), но и на щеках, бедрах и ягодицах. У детей, родившихся в сроке менее 35 недель беременности, ногти не достигают кончиков пальцев. Вследствие недоразвития хрящевой ткани ушные раковины у недоношенных детей мягкие. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
Функциональные особенности недоношенного ребенка заключаются в сонливости (неохотно открывают глаза), вялости, слабом крике, отсутствии или снижении сосательного рефлекса, снижении мышечного тонуса (именно поэтому для них типична «поза лягушки»), а также в несовершенстве терморегуляции. Недоношенные дети легко переохлаждаются и перегреваются.
Дыхание недоношенного ребенка отличается большей частотой и лабильностью: оно бывает поверхностным, неравномерным по глубине, у глубоко недоношенных детей наблюдаются эпизоды апноэ (остановки дыхания на 10 с и более). Частота дыханий от 36 до 62 в мин.
У недоношенных детей часто возникают гемодинамические нарушения, поскольку замедлена перестройка кровообращения (поздно закрываются артериальный проток и овальное окно) и повышена вязкость крови. Преобладает тонус симпатического отдела нервной системы, поэтому любые раздражители вызывают учащение сердцебиений и повышение артериального давления. ЧСС в периоде новорожденности составляет 140-160, а при беспокойстве может достигать 200-220 ударов в мин.
Со стороны почек отмечается низкая клубочковая фильтрация, почти полная реабсорбция ионов натрия, снижение концентрационной и секреторной функции. Для недоношенных детей типична лабильность вводно-электролитного баланса. Гипонатриемия, гипоальбуминемия и низкий диурез вызывают склонность к отекам.
Максимальная убыль в массе у недоношенных детей составляет 9-14%, а восстановление первоначальной массы тела происходит ко второй – третьей неделе жизни.
Пищеварительная система отличается малым объемом желудка, слабостью кардиального сфинктера, наклонностью к частым срыгиваниям, низкой протеолитической активностью желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и кишечника.
Транзиторная гипербилирубинемия у недоношенных новорожденных наблюдается значительно чаще и продолжительнее, чем у детей, родившихся в срок. Из-за незрелости мозговых структур высок риск возникновения ядерной желтухи при относительно низкой концентрации билирубина (170 мкмоль/л).
Склонность к инфекционным заболеваниям обусловлена такими особенностями иммунитета, как снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, уровня лизоцима и β-лизинов, титра пропердина и комплимента.
Проявления гормонального криза у глубоко недоношенных детей практически не отмечаются.
Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на три большие группы: