1. Сахарный диабет, особенности течения заболевания у детей. Клинико-лабораторная диагностика. Лечение.

у детей только 1 типа, 2 нет, лечим инсулином. часть этого диабета все-таки второго, но еще не доказано. Фетопатия: детей таких очень мало.

заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина.

В грудном возрасте:

• резкое беспокойство ребенка (успокаивается при прикладывании к груди)

• снижение массы тела при повышенном аппетите

• симптом «накрахмаленных» пеленок

• стойкие опрелости

В старшем возрасте:

• полидипсия (повышенная жажда)

• полифагия (повышенный аппетит)

• полиурия (обильное мочеиспускание), может появиться энурез

• слабость, похудание, нарушение сна

• сухость кожи, стойкий фурункулез, кандидозное поражение кожи и слизистых оболочек, диабетический румянец в области щек, подбородка, надбровных дуг

• запах ацетона

Развитие диабета: 1) ген предрасп. под провоцир факторами -> 2) активный аутоиммунный инсулит -> 3) хронич аутоим инсулит с разрушением бета клеток -> 4) выраженная деструкция бета клеток без нормогликемии -> 5) клиническая манифестация.

Диагностика: проба на толерантность к глюкозе.(через 2 часа в норме <7.8)

если >7.8 но <11.1 то нарушение обмена по диабетическому типу, диета, контроль глюкозы

если >11.1 то скрытый диабет, диета, контроль сахара, при глюкозурии госпитализация.

если >11.1 и натощак >6.1 то это явный диабет, госпитализация

Осложнения:

Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки и сосудов глаз), катаракта

Диабетическая нефропатия (поражение сосудов клубочков и канальцев почек)

Диабетическая нейропатия (нарушение двигательной и сенсорной функции органов и систем)

Диабетическая хайропатия (ограничение подвижности суставов)

Липоидный некробиоз

Липодистрофии (в местах введения инъекций инсулина)

Кетоацидотическая и гипокликемическая комы

Сахарный диабет. Клинико-лабороторная диагностика. Лечение.

Диабет у детей имеет тяжелое течение. При нарушении диетотерапии, правильности введения инсулина быстро развивается кетоацидоз, гипогликемия. А длительное существование диабета (при раннем возникновении) приводит к таким осложнениям как синдром Мориака, Киммельстил-Уилсона, диабетическим ангиопатиям.

Диабетический кетоацидоз развивается в 3 стадии:

Первая стадия (кетоз) характеризуется жалобами на слабость, головную боль, головокружение. На фоне эксикоза и накопления кетоновых тел отмечаются симптомы токсического глоссита, гастрита, энтерита. Характерен диабетический румянец (рубеоз). В выдыхаемом воздухе запах прелых фруктов.

Вторая стадия – прекома. Появляется токсическое шумное дыхание (Куссмауля), что объясняется раздражением дыхательного центра избытком ионов водорода при нарастании дегидратации и декомпенсированного ацидоза.

Характерен абдоминальный синдром вследствие развития эрозивного гастроэнтерита. Появляются жалобы на боли в животе, многократная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кожа пациента сухая, дряблая, бледная, отмечается акроцианоз. Определяются тахикардия, низкое АД, приглушение тонов. Сознание сопорозное.

Третья стадия – кома. Характеризуется отсутствием сознания, постепенным угнетением рефлексов, снижением диуреза вплоть до анурии, прекращением рвоты, нарастанием гемодинамических расстройств. Дыхание редкое шумное.

Лечение больного СД без кетоацидоза начинают с инсулина короткого действия в суточной дозе 0,5-0,7 ЕД/кг, разделённой на 4-5 инъекций за 30 мин до еды. 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.

Соотношение инсулинов короткого и длительного действия подбираются индивидуально. Начальная доза базального инсулина может составлять от 1/3 до 2/3 от суточной дозы инсулина и вводится в одной или двух инъекциях. Препараты короткого действия предназначены для коррекции посталиментарной гликемии. Инсулины короткого действия назначаются из расчёта 1,3 ЕД на 12 г съеденных углеводов (1 ХЕ).