- •Тема 2. Иммунологические методы исследований. Понятие об иммунограмме
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •Источники учебной информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Иммунологический анамнез
- •Данные клинического обследования
- •Тесты, которые проводятся на больном (in vivo)
- •Лабораторные исследования Исследование факторов естественной резистентности организма
- •Определение показателей фагоцитоза:
- •Иммунологические тесты, которые характеризуют клеточный иммунитет (т – звено).
- •Иммунологические тесты, которые характеризуют гуморальный иммунитет (в – звено).
- •Методы для выявления антител и антигенов
- •Определение уровня аллерген-специфичних IgE
- •Реакции, основанные на выделении сенсибилизированными лейкоцитами медиаторов, ферментов и других биологически активных веществ под влиянием аллергенов.
- •Определение антител, связанных с лейкоцитами
- •Иммунный статус
- •I. Анализ анамнеза:
- •II. Клиническое обследование:
- •Тесты і уровня:
- •Тесты II уровня:
- •Интерпретация иммунограмм
- •Пример 1. Пациентка л., 22 года. Диагноз: Острый фурункулез.
- •Задания для заключительного контроля знаний.
Тесты, которые проводятся на больном (in vivo)
К этим тестам относятся элиминационные, кожные, провокационные и тесты пассивного переноса. Предназначаются для идентификации аллергена или иммунокомпрометирующего фактора.
Элиминационная проба. Больному запрещают пользоваться определенными предметами или средствами косметики, гигиены, находиться в определенных помещениях или условиях, употреблять некоторые продукты. При подозрении на профессиональных вредности — использование отпуска.
Провокационная проба. Потенциальный аллерген вводится непосредственно в шоковый орган-мишень (слизистая оболочка конъюнктивы, бронхов или носа), или обеспечивается контакт с провокационными факторами (инсоляция, горячая грелка, кусочек льда). Реакция оценивается клинически: гиперемия, отек, нарушение функции (например, носового дыхания) и с помощью лабораторных методов: лейко- и тромбоцитопения при пищевой аллергии. Тест Адо - тест торможения миграции лейкоцитов в полости рта. До и после ополаскивания слизистой оболочки рта раствором аллергена измеряют количества лейкоцитов в промывной жидкости. При увеличении количества лейкоцитов в промывной жидкости более, как на 30 %, тест считается позитивным.
Для повышения информативности проб часто пользуются инструментальным контролем (ринопневмотахометрия, спирометрия, фиб-рогастроскопия).
Кожные пробы (разновидность провокационных). Существуют тесты накожные крапельные, аппликационные, скарификационные, прик-тесты, внутрикожные и подкожные. При оценке кожных проб учитывают общую реакцию организма (лихорадка, озноб, гиперемия лица, миалгии, головная боль), местную (гиперемия, отек, зуд в месте введения аллергена) и органную (реакция органа-мишени: бронхоспазм, ринорея или слезотечение).
Противопоказаниями для проведения кожных и провокационных проб являются: обострение аллергических заболеваний; острые интеркуррентные инфекционные заболевания, туберкулез, СПИД; декомпенсированные заболевания жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, печени, почек); ревматизм, коллагенозы; злокачественные опухоли; тяжелые психические и неврологические заболевания; длительное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами; анафилактический шок или анафилактоидные реакции в анамнезе.
Накожные пробы, скарификационые и прик-тесты оцениваются через 10-20 мин после проведения. Внутрикожные тесты оцениваются через 24 ч (для пробы Манту оптимальный срок — 72 ч), подкожные — через 24-72 ч (проба Коха — через 48 ч), аппликационные (аллерген наносится на фильтровальную бумагу, прикрепленную к коже на 12 ч) — через 12-24 ч после прекращения контакта с аллергеном.
Реакция пассивного переноса (Праустница-Кюстнера) проводится в случае, когда применение кожных или провокационных тестов противопоказано. Принцип реакции заключается в проведении кожной пробы не на больном, а на здоровом добровольце (например, матери больного ребенка), которому предварительно подкожно вводят сыворотку больного (фиксируют в коже "чужой" реагин).