- •Тема 2. Иммунологические методы исследований. Понятие об иммунограмме
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •Источники учебной информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Иммунологический анамнез
- •Данные клинического обследования
- •Тесты, которые проводятся на больном (in vivo)
- •Лабораторные исследования Исследование факторов естественной резистентности организма
- •Определение показателей фагоцитоза:
- •Иммунологические тесты, которые характеризуют клеточный иммунитет (т – звено).
- •Иммунологические тесты, которые характеризуют гуморальный иммунитет (в – звено).
- •Методы для выявления антител и антигенов
- •Определение уровня аллерген-специфичних IgE
- •Реакции, основанные на выделении сенсибилизированными лейкоцитами медиаторов, ферментов и других биологически активных веществ под влиянием аллергенов.
- •Определение антител, связанных с лейкоцитами
- •Иммунный статус
- •I. Анализ анамнеза:
- •II. Клиническое обследование:
- •Тесты і уровня:
- •Тесты II уровня:
- •Интерпретация иммунограмм
- •Пример 1. Пациентка л., 22 года. Диагноз: Острый фурункулез.
- •Задания для заключительного контроля знаний.
Источники учебной информации
1. Клінічна імунологія та алергологія: Підручник/ Г.М. Дранік, О.С. Прилуцький, Ю.І. Бажора та ін. ; за ред. проф. Г.М. Драніка.- К.: Здоров’я, 2006.- 888 с.
2. Казмірчук В. Є., Ковальчук Л. В. Клінічна імунологія і алергологія.- Вынниця: Нова книга, 2006, 504 с.
3. Андрєйчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія: Підручник – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.- 372 с.
4. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие/ Под ред. А.В. караулова.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.- 651 с.
5. Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 376 с.
6. Бурместер Г.Р. Наглядная иммунология, пер с англ. – М.: БИНОМ.Лаборатория знаний, 2007.- 329 с.
7. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003.- 468 с.
Ориентировочная основа действия
Диагностика иммунных нарушений включает: 1) иммунологический анамнез; 2) клиническое обследование; 3) тесты in vivo; 4) лабораторные методы обследования.
Иммунологический анамнез
При сборе иммунологического анамнеза должны устанавливаться следующие данные:
-
наследственная отягощенность: наличие у одного или обоих родителей аллергических, онкологических, хронических воспалительных, эндокринных или иммунопролиферативных заболеваний, повторяемость патологии в генеалогическом дереве;
-
патологии развития и формирования: патологии родов, врожденные аномалии, диатезы, рахит, искусственное вскармливание, инфекции и другие патологии раннего детского возраста;
-
вредные экологические факторы: контакт с физическими, в том числе радиационными, химическими, биологическими факторами (проживание, производственные условия), лекарствами, биологическими препаратами, влияние магнитного поля, высоких или низких температур, постоянные стрессовые ситуации;
-
перенесенные травмы, заболевания: тяжелые или осложненные травмы, ожоги и отморожения; хронические воспалительные процессы, интоксикации, септические состояния;
-
хронизация соматического заболевания, лихорадка неясной этиологии, неясная потеря веса тела, длительна диарея;
-
эпизоды аллергических реакций (сезонность, возраст, аллергизирущий фактор);
-
реакции на переливание крови и ее продуктов;
-
ятрогенные влияния: оперативные вмешательства (аппендэктомия, тонзиллэктомия, тимэктомия при вмешательствах на сердце и проч.), лучевая и химиотерапия при онкопатології, прием глюкокортикоидов и других гормональных средств, пероральных контрацептивов, цитостатиков, противовоспалительных средств (дозы, длительность приема);
-
вредные привычки и особенности образа жизни: курение, злоупотребление наркотиками и алкогольными напитками, гиподинамия и сидячий образ жизни и работы, гиперинсоляция, нерациональное питание, стрессы.
-
Патология беременности (бесплодие, викидиши).
Данные клинического обследования
1. Физическое обследование органов и тканей иммунной системы: лимфатических узлов, селезенки, миндалин (лимфоаденопатия, спленомегалия. тимомегалия, локальная или генерализованная гипер- или аплазия лимфатических узлов, миндалин):
2. Кожные покровы (тургор, пустулярные высыпания, экзема, дерматит, новообразования, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь);
3. Слизистые оболочки и пазухи (кандидоз, изъязвления, сухость, воспаление, гингивит, гайморит, цианотические макулы или папулы);
4. Бронхолегочная система (воспалительные, обструктивные процессы, бронхоэктазы, фиброз);
5. Пищеварительная и выделительная системы (воспалительные процессы, дискинезия. гепатомегалия, патология желчных, мочеполовых путей);
6. Нейроэндокринная система (воспалительные процессы центральной и периферической нервной системы, эндокринопатии, пороки развития);
7.Аппарат движения и опоры (воспалительные поражения суставов и костей, деструкции, нарушение двигательной функции);
8. Сердечно-сосудистая система (кровоточивость, воспалительные процессы, атеросклероз, тромбоз);
9.Злокачественные новообразования;
10. Наличие хронических заболеваний.
11. Особенности протекания инфекционных процессов и специфики микрофлоры, которая обусловила их развитие.. Связь между дефектами иммунного ответа и склонностью к инфекционным процессам представлена в таблицах 1 и 2.
Таблица 1. Связь между дефектами иммунного ответа и склонностью к инфекционным процессам (Б. Пухлик, 1992)
Звено иммунитета |
Признаки инфекционного поражения |
||||
|
Кожа и слизистые оболочки |
Органы дихания |
ЛОР-органы |
Органы пищеварения |
Менингит, сепсис |
Гуморальное |
Гнойное поражение |
Бронохоэктазы |
- |
+ |
+ |
Клеточное |
Вирусные, грибковые |
- |
- |
+ |
- |
Комбинированное |
Гнойные, вирусные |
Воспалительно-гнойняе |
- |
+ |
+ |
Фагоцитоз |
Гнойные |
- |
Гнойный отит |
- |
+ |
Комплемент |
Гнойные |
- |
Гнойный отит |
- |
- |
Таблица 2. Связь между дефектами иммунного ответа и склонностью к неинфекционным процессам (Б. Пухлик, 1992)
Звено иммунитета |
Признаки неинфекционного поражения |
||||
Аллергия |
Аутоиммунные расстройства |
Новообразования |
Лимфоузлы |
УПФ, паразити |
|
Гуморальное |
Атопия |
Артриты, гепатит |
- |
Гиперплазия |
Кокки, лямблии |
Клеточное |
|
|
Саркома, лейкоз, лимфогранулематоз |
Гипоплазия |
Грибки, вирусы, гельминты МБТ, УПФ |
Комбинированное |
|
СКВ-синдром, гемопатия |
+ |
То же самое |
-//-, кокки |
Фагоцитоз |
- |
- |
- |
Гиперплазия |
Кокки, грибки, кишечная палочка |
Комплемент |
- |
СКВ-синдром |
- |
То же самое |
Стафилококки нейсерия |
Примечание: МБТ — микобактерия туберкулеза, УПФ — условно-патогенная флора.
12. В результате опроса и проведения клинического обследования следует определить типичные клинические проявления иммунопатологических синдромов, таких как: инфекционный синдром; аллергический синдром; аутоиммунний синдром; первичный иммунодефицит (преимущественно у детей); вторичный иммунодефицит; иммунопролиферативный синдром (Методические материалы кафедры клинической иммунологии и аллергологии КМАПО, 2009).
Для инфекционного синдрома характерны: длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии; хронические инфекции ЛОР-органов (синуситы, отиты), повторные лимфадениты; рецидивирующий и хронический бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких; повторная пневмония (в сочетании с инфекцией ЛОР-органов); частые ОРВИ (у взрослых более, чем 4 раза и у детей более, чем 6 раз в год); бактериальные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, фурункулезы, абсцессы, флегмоны, рецидивирующие парапроктиты у взрослых); паразитарные инфекции; афтозные стоматиты, заболевания парадонта; рецидивирующий гнойный конъюнктивит; рецидивирующий герпес; хронические урогенитальные инфекции (хронический гнойный вульвит, уретрит, часто рецидивирующие циститы, хронический пиелонефрит); дисбактериоз, хроническая гастроэнтеропатия с диареей неясной этиологии; генерализованные инфекции.
Для аллергического синдрома характерны: алергопатология кожи (атопический и контактный дерматит, крапивница, отек Квинке, феномен Артюса, экзема); алергопатология ЛОР-органов; бронхиальная астма, полиноз, аллергия на пищевые продукты, лекарства, химические соединения.
Для аутоиммунного синдрома характерны: воспалительные заболевания соединительной ткани, желез, суставов (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, синдром Фелти и другие); СКВ, дерматомиозит, склеродермия; системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит но др.); гломерулонефрит; патология щитовидной железы, инсулинзависимый сахарный диабет, болезнь Адиссона и другие гормональные нарушения; неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения); неспецифический язвенный колит; цитопенические заболевания крови; аутоиммунные заболевания печени; аутоиммунные формы бесплодия, патологии беременности, тяжелые формы климактерического синдрома; некоторые виды психопатологии (шизофрения).
Для синдрома первичных иммунодефицитов (преимущественно у детей) характерно: синдром Луи-Бар – атаксия в сочетании с телеангиектазиями, пятнами гипер- и депигментации; синдром Вискотта-Олдрича – геморрагический симптомокомплекс в сочетании с экземой и тромбоцитопенией у мальчиков; синдром Ди-Джирджи – судороги с гипокальциемией, пороками развития костей лица и сердечно-сосудистой системы, гипоплазией тимуса; наследственный ангионевротический отек (недостаточность С1-ингибитора комплемента).
Для синдрома вторичных иммунодефицитов характерно: наличие длительного торпидного течения инфекционного синдрома, тенденция к генерализации процесса; аллопеции, де- и гиперпигментации кожи; СПИД; другие случаи приобретенной иммунологической недостаточности.
Для лимфопролиферативного синдрома характерны: опухоли в иммунной системе (лимфокейкозы, лимфосаркомы, болезнь Ходжкина, лимфомы, саркома Капоши); Х-зависимый рецессивный лимфопролиферативный синдром у детей: а) гиперплазия всех групп лимфатических узлов с воспалительными процессами в них в сочетании с частыми бактериальными инфекциями другой локализации; б) спленомегалия; в) мононуклеоз в анамнезе.