- •Тема 2. Иммунологические методы исследований. Понятие об иммунограмме
- •Задания для проверки начального уровня знаний.
- •Источники учебной информации
- •Ориентировочная основа действия
- •Иммунологический анамнез
- •Данные клинического обследования
- •Тесты, которые проводятся на больном (in vivo)
- •Лабораторные исследования Исследование факторов естественной резистентности организма
- •Определение показателей фагоцитоза:
- •Иммунологические тесты, которые характеризуют клеточный иммунитет (т – звено).
- •Иммунологические тесты, которые характеризуют гуморальный иммунитет (в – звено).
- •Методы для выявления антител и антигенов
- •Определение уровня аллерген-специфичних IgE
- •Реакции, основанные на выделении сенсибилизированными лейкоцитами медиаторов, ферментов и других биологически активных веществ под влиянием аллергенов.
- •Определение антител, связанных с лейкоцитами
- •Иммунный статус
- •I. Анализ анамнеза:
- •II. Клиническое обследование:
- •Тесты і уровня:
- •Тесты II уровня:
- •Интерпретация иммунограмм
- •Пример 1. Пациентка л., 22 года. Диагноз: Острый фурункулез.
- •Задания для заключительного контроля знаний.
Интерпретация иммунограмм
Рекомендации, которыми необходимо руководствоваться при интерпретации иммунограмм (К. А. Лебедев):
-
Полноценную информацию можно получить, проводя анализ иммунограммы в комплексе с оценкой клинической картины у данного пациента.
-
Комплексный анализ иммунограмм более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности.
-
Реальную информацию в иммунограмме несут только устойчивые выраженные сдвиги показателей.
-
Анализ иммунограммы в динамике более информативен как в диагностическом, так и в прогностическом отношении, чем однократно полученная иммунограмма.
-
В подавляющем большинстве случаев анализ только одной иммунограммы дает возможность сделать лишь ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.
-
В заключении, составляемом на основании клинической картины и анализа иммунограммы, ведущим должен быть клинический диагноз.
7. Отсутствие сдвигов иммунограммы при наличии клинической картины воспалительного процесса должно трактоваться как атипичная реакция иммунной системы и является отягощающим признаком течения процесса.
8. Оценка иммунного статуса – не единственный, но один из важнейших этапов выявления болезней, в основе которых лежат нарушения в иммунной системе человека.
Иммунная система работает стереотипно, с использованием одних и тех же механизмов распознавания, разрушения и выведения чужеродного антигена. Условно микроорганизмы можно подразделить на внеклеточные и внутриклеточные.
Главными эффекторными клетками в борьбе с внеклеточными возбудителями (бактериями) являются нейтрофилы. Поглотельная и бактерицидная функции нейтрофилов резко усиливаются в присутствии комплемента и IgG. Указанные функции нейтрофилов активируются ФНО-α, IL-1β, IL-6 и другими цитокинами, продуцируемыми макрофагами, естественными киллерами (NК-клетками) и Т-лимфоцитами. Основную эффекторную функцию специфического гуморального иммунитета в защите от внеклеточных возбудителей (бактерий) осуществляют антитела, синтезируемые плазматическими клетками (зрелыми B-лимфоцитами). Участие антител как эффекторного звена в иммунной защите осуществляется в 3-х формах: нейтрализация возбудителя и его токсинов; активация комплемента; опсонизация.
В качестве примера иммунного ответа при острой бактериальной инфекции приведем историю болезни больной Л., 22 лет, страдающей стрептококковой инфекцией, находившейся на амбулаторном лечении в поликлинике с диагнозом: Острый (стрептококковый) фурункулез (Пример 1).
Иммунограмма (Пример 1.) Как показали результаты иммунологического исследования у нее отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, относительная лимфоцитопения, повышенная СОЭ. Содержание комплемента (белков острой фазы воспалительного процесса) также повышено. Отмечается усиление поглотительной активности нейтрофилов (увеличение фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа), спонтанной бактерицидности с сохранением функционального резерва окислительно-восстановительного свойств (повышение спонтанного и индуцированного НСТ-теста, его резерва). Содержание циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов M и G повышено.
В целом состояние иммунной системы соответствует острому инфекциоyно-воспалительному процессу, реакция отражает наличие внеклеточной инфекции. Прогноз исхода острого воспалительного процесса в конкретном случае благоприятен и не требует имммунокоррекции.