Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ТЕМА 2 Иммунологич методы исследований Понятие....doc
Скачиваний:
55
Добавлен:
20.12.2018
Размер:
458.24 Кб
Скачать

I. Анализ анамнеза:

II. Клиническое обследование:

III. Иммуно-лабораторное обследование.

  1. Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок.

  1. Оценка клеточного (Т-звена) иммунитета:

а) количество популяций и субпопуляций Т-лимфоцитов (CD2, CD3, CD4, CD8); соотношение CD4+/CD8+ клеток;

б) кожные тесты со столбнячным и дифтерийным анатоксинами, туберкулином и др.;

в) пролиферативная активность в реакциях бласттрансформации с ФГА.

3. Оценка гуморального (В-звена) иммунитета:

а) количество В-лимфоцитов (CD19, CD20, CD23);

б) уровень сывороточных Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, секреторного Ig A.

4. Оценка системы фагоцита:

а) количество фагоцитирующих нейтрофилов и моноцитов;

б) активность фагоцитоза;

в) кислородзависимый метаболизм по НСТ-тесту.

5. Оценка системы комплемента:

а) определение количества СЗ;

б) определение количества С4;

в) определение общего комплемента по СН50.

При необходимости более глубокого изучения иммунного статуса определяют:

1. Количество и функцию NK-клеток (CD16/CD56);

2. HLA-фенотип;

3. Продукцию провоспалительных цитокинов (IL-2, гамма-интерферона, альфа-ФНО, IL-8, IL-12);

4. Продукцию противовоспалительных цитокинов (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13);

  1. Наличие специфических аутоантител;

  1. Наличие специфической клеточной сенсибилизации;

  1. Наличие Т- и В-клеток с признаками активации (DR, CD25, CD71).

Учитывая разнонаправленность иммунологических тестов, различную диагностическую прогностическую значимость, степень сложности набор унифицированных иммунологических методик разделен на 2 уровня.

Тесты і уровня:

• общее число лейкоцитов;

• абсолютное и относительное содержание лимфоцитов;

• число Т- и В-лимфоцитов;

• фагоцитарная активность лейкоцитов;

• содержание иммуноглобулинов классов А, М, G;

• титр комплемента.

• число NK-клеток;

После анализа определенных показателей и сопоставления их с клинико-анамностичними данными врач обосновывает необходимость продлить иммунологическое обследование пациента или признать его иммунологически здоровым.

Тесты II уровня:

• субпопуляции Т-лимфоцитов (Т-хелперов, Т-супрессоров, их соотношения);

• число Т-активных лимфоцитов;

• активность бластной трансформации лимфоцитов на митогены (с фитогемаглютинином - ФГА) и антигены;

• число В-лимфоцитов, которые несут на поверхности иммуноглобулины различных классов;

• активность NK-клеток;

• компонентов комплемента;

• концентрация иммуноглобулина Е общего;

• уровень естественных антител (гетерофильных аглютининов, напряженность гуморального иммунитета).

• соотношение классов Т-хелперов (Th1/Th2) и продукции ими цитокинов;

• експрессия рецепторов к цитокинам;

• маркеров HLA-DR;

• активность популяции лимфоцитов после преинкубации их с растворами стандартных иммунотропных препаратов.

Благодаря иммунологическим тестам, клинический иммунолог, имеет возможность оценить функционирование основных звеньев иммунитета, сделать заключение о состоянии иммунного статуса пациента и аргументированно назначить иммунокоррегирующую терапию, а также проконтролировать ее результаты в динамике наблюдения за иммунологическими показателями. Диапазоны нормальных значений иммунного статуса приведены в таблице 6.

Таблица 6. Показатели иммунного статуса

Наименование показателей

Ед. нзм.

Норма

Показатели фагоцитарной и киллерной активности фагоцитов

Количество лейкоцитов

109

4,4-11,0

Количество нейтрофилов

%

40-70

Количество моноцитов

%

3-8

Количество эозинофилов

%

1-5

Фагоцитарное число (ФЧ)

Абс. число

5-10

Фагоцитарный показатель (ФП)

%

65-95

Индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ)

Ед

>1,0

Количество активных фагоцитов (КАФ)

109

1,6-5,0

Активированный НСТ-тест

%

40-80

Спонтанный НСТ-тест

%

до 10

Лизосомально-катионный (ЛКТ)-тест

Ед

1,2-1,8

Тест окислительного метаболизма гранулоцитов

Ед

141-212

Активированная хемилюминисценция фагоцитов (Бурст-тест с E. Coli и ФМА)

% Ед

95-100

600-1800

Спонтанная хемилюминисценция фагоцитов

%

1-20

Количество натуральных киллеров (CD16)

%

6-26

Количество NK-киллеров (CD56)

%

9-19

Количество активированных гранулоцитов (CD16)

%

65-95

Количество нейтрофилов с негативной активацией (CD95)

%

5-10

Количество моноцитов с негативной активацией (CD95)

%

5-7

Уровень Интерлейкина-1

пг/мл

30-50

Уровень Интерлейкина-6

нг/мл

30-500

Уровень колониестимулируюшего фактора

пг/мл

0-4,0

Уровень TNF

нг/мл

0-87

Показатели гуморального звена неспецифической резистентности

Уровень С-3 компонента комплемента в сыворотке

г/л

0,9-1,8

Уровень С-4 компонента комплемента в сыворотке

г/л

0,1-0,4

Титр комплемента в сыворотке

ЕдСН50

35-60

Уровень С-реактивного белка в сыворотке

мг/л

<5

Уровень лизоцима в крови

м к г/мл

7-14

Уровень ЦИК (иммунных комплексов)

Ед

30-90

Уровень ЦИК с Clq комплементом

мг/мл

0-40

Показатели гуморального звена иммунннтета

Уровень иммуноглобулина А в сыворотке

г/л

0,7-4,0

Уровень иммуноглобулина М в сыворотке

г/л

0,4-2,3

Уровень иммуноглобулина G в сыворотке

г/л

7,0-16,0

Уровень общего иммуноглобулина Е

МЕ/мл

0-100

Наименование показателей

Ед. изм.

Норма

Уровень специфических антител (по показаниям при выявлении возбудителя для оценки силы иммунного ответа)

-

-

Уровень онкомаркёров (по показаниям при подозрении на злокачественное новообразование)

-

-

Уровень антистрептолизина-0 в сыворотке

МЕ/мл

<200,0

Уровень ревматоидного фактора в сыворотке

МЕ/мл

<14,0

Количество Т-хелперов 2 типа (CD4/29)

%

1-3

Уровень Интерлейкина-4

-

-

Уровень Интерлейкина-8

нг/мл

50-500

Количество В-лимфоцитов (CD20)

%

8-19

Абсолютное количество В-лимфоцитов (CD20)

109

0,19-0,38

Количество активированных В-лимфоцитов (CD20/69)

%

6-12

Количество активированных В-лимфоцитов (CD23)

%

6-12

Количество В-лимфоцитов (CD5+)

%

-

Количество В-лимфоцитов TgA+

%

1-3

Количество В-лимфоцитов IgM+

%

3-10

Количество В-лимфоцитов lgG+

%

2-6

Количество В-лимфоцитов IgD+

%

-

Показатели клеточного звена иммунитета

Количество лимфоцитов

%

25-39

Количество Т-лимфоцитов (CD3)

%

58-76

Абсолютное количество Т-лимфоцитов (CD3)

109

1,1-1,7

Количество Т-хелперов (CD4)

%

36-55

Абсолютное количество Т-хелперов (CD4)

109

0,4-1,1

Количество Т-супрессоров (CD8)

%

17-37

Абсолютное количество Т-супрессоров (CD8)

109

0,3-0,7

Иммуно-регуляторный индекс Th/Tc

Ед

1,5-2,5

Показатель дифференцировки Т-лимфоцитов

Ед

0,9-1,0

Количество Т-хелперов 1 типа (CD45 Ra)

%

32-45

Количество Т-лимфоцитов «памяти» (CD45 Ro)

%

-

Количество активированных Т-лифоцитов (HLA-DR)

%

12-20

Количество Т-лифоцитов с рецепторами к Интерлейкину-2 (CD25)

%

13-24

Количество нулевых (недифференцированных) лимфоцитов

%

5-27

Спонтанная бластная трансформация (РБТЛ) лимфоцитов

%

до 10

Активированная бластная трансформация (РБТЛ) лимфоцитов с фитоггемагглютинином (ФГА)

%

36-54

Количество активированных Т-хелперов (CD4/69)

%

40-70

Количество активированных Т-супрессоров (CD8/69)

%

40-70

Количество лимфоцитов с негативной активацией (CD95)

%

5-10

Активность Т-лимфоцитов в РТМЛ с ФГА

%

20-80

Уровень рецепторов к Интерлейкину-2

нг/мл

700-5000

Уровень Интерлейкина-2

Ед/мл

0-0,5

Уровень Интерлейкина-12

пг/мл

30-100

Уровень ИФН-у

пг/мл

30-50

Чувствительность лимфоцитов к иммуномодуляторам

%

20-80