1. Сначала у матери выясняют те конфликтные сферы, которые имеют от­ношение к недержанию мочи и другим воспитательным проблемам, они исследуются при помощи дифференциально-аналитического опросника.

2. Мать становится терапевтом: в русле описанных пяти ступеней терапии строятся отношения ребенок — мать — терапевт. При этом мать участву­ет как терапевт и может сама проводить коррекцию в воспитательных мероприятиях, которая обсуждается в терапевтической ситуации. При этом учитываются лежащие в основе конфликтные сферы. На ступени ситуативного ободрения было предпринято лечение энуреза поведенчес­кими методами, при этом ребенок учился контролировать свое поведение в отношении чистоплотности. Успехи «поощрялись».

3. В течение всего времени лечения ребенок проходил терапию также в дет­ской группе, где наряду с такими методами, как ролевые игры, рисова­ние и музыка, обсуждались возникшие конфликты.

4. Терапевтический процесс: лечение проходило в течение 6 мес. Было про­ведено 8 сеансов с матерью, 6 совместных встреч с матерью и ребенком и 20 занятий в детской группе. По содержанию лечение затрагивало «Life-events» матери (развод, социальная изоляция, страх перед будущим, не­достаток времени и чувство вины). Обсуждались также отношения меж­ду матерью и ребенком, относящиеся к актуальным способностям чис­топлотность, аккуратность (см. ч.П, гл.19), нежность (телесный контакт) и время (см. ч.И, гл.33), которые постоянно были больным во­просом. В лечении ребенка притчи открыли ворота воображению, кото­рое выразилось в ролевых играх, рисовании и музыке. Только комбина­ции этих возможностей (мать, мать — дитя, детская группа) с их множе­ственным и разнообразным перенесением улучшило отношения между матерью и ребенком. Мать научилась также рассматривать определенные поступки своего ребенка, например, недержание мочи (опрятность), бес­порядок (аккуратность) и агрессивное поведение (прямота—честность и послушание) как невербальное выражение проблемы и позитивно истол­ковывать эти способности. Терапевт не воспринимался матерью как со­перник, а лечение энуреза не было дрессировкой, которое обязательно должно было привести к возвращению и смене симптома на другой. Тера­певтическое усилие было направлено на то, чтобы дать матери и ребенку возможность найти альтернативные концепции, которые помогли бы адекватно решить проблемы. В этой связи рассматривались актуальные способности опрятность, терпение (см. ч.И, гл.18) и образец для подра­жания (см. ч.П, гл.37).

Актуальная способность «Чистоплотность»

Определение и развитие: способность поддерживать чистоту тела, одежды, бытовых предметов, жилища и окружающей среды, а также в переносном смысле

— характера. Принято считать, что раннее приучение к чистоте оказывает влия­ние на дальнейшее развитие личности и установку к чистоплотности.

Как об этом спрашивают: Кто из Вас уделяет больше внимания чистоте? Были ли или есть у Вас проблемы из-за чистоты (с кем)? Как Вы себя чувствуете, когда вокруг Вас грязно? Уделяете ли Вы внимание своему телу, чистоте своей одежды, квартиры, окружающей среды? Кто из Ваших родителей уделял больше внимания чистоте и опрятности?

Синонимы и расстройства: чистить, выскабливать, мыть, свинство, расхля­банность, грязь, не пачкайся! — Ритуализированная чистоплотность, навязчивое мытье; неопрятность, проблемы в общении, сексуальные расстройства, недержа­ние мочи, кала; экзема, аллергия.

Особенности поведения: вместе с ребенком вымыть руки перед едой — это позволит сэкономить много слов. Если человеку понятно, почему он должен мыть руки, то этого легче добиться.

Двенадцать аспектов позитивной семейной терапии

1. Кто здоров? В наших отношениях с самим собой, партнером, близкими и, наконец, отношении к нашим жизненным целям мы все испытываем трудности, конфликты и проблемы. Здоровым является не тот, у кого нет проблем, а тот, кто способен адекватно решать их.

2. Актуальные способности: воспитание, как правило, затрагивает всегда одни и те же темы. Родители как первые значимые люди сообщают, передают ре­бенку определенные психосоциальные нормы, актуальные способности. Отдель­ные актуальные способности находятся на переднем плане усилий воспитателей, другими пренебрегают, и они остаются в тени (например, ребенка учат вежливос­ти, забывая научить открытому выражению своего мнения, т.е. не учат искренно­сти, или наоборот). Как предпочитаемые, так и недоразвитые способности стано­вятся источниками конфликтов, которые большей частью отражают ситуацию в семье. Психосоциальные нормы можно описать при помощи дифференциально-аналитического опросника (DAJ; Peseschkian, 1977). С помощью этого опросника уясняются семейно-специфические установки и поведение, а также причины конфликтов.

3. Стадии: воспитание — это изменчивый процесс, при котором ожидания родителей и детей постоянно сталкиваются друг с другом. Насколько эти ожида­ния зависят от ситуативных условий, можно охарактеризовать при помощи трех стадий, которые отчасти существуют параллельно и в известной степени позволяют расставить акценты. Это следующие стадии:

а) привязанность;

б) различение (получение информации);

в) отделение.

Эти стадии, с одной стороны, отражают историю развития ребенка, с другой — ожидания в детско-родительских отношениях. Четырехлетняя девочка хотела бы поиграть с отцом, посидеть у него на коленях и приласкаться. Отец отказыва­ется, объясняя, что у него нет времени, и ребенка не следует баловать (со стороны девочки - привязанность, со стороны отца — отделение).

Все проблемы воспитания можно вывести из этих трех стадий взаимодейст­вия. Длительное ограничение в отдельных сферах может привести к нарушениям.

4. Семья: Изменения поведения у детей понятны только внутри ситуации в семейной группе. Ребенок здесь очень часто играет роль носителя симптомов, на­рушенных коммуникаций в семье, белой вороны.

5. Терапия: Психотерапия ребенка прежде всего относится к родителям, в первую очередь к матери, которые сами становятся терапевтами для своих детей. Таким образом, начало лечения ребенка психотерапевтом осуществляется через лечение родителей. Непосредственное влияние врача на ребенка должно в сущно­сти осуществляться через дифференцированную коммуникацию, при которой при помощи мифологии, притч и народной мудрости ребенок мотивируется к совмест­ной работе с родителями, и активизируются его интуиция и фантазия (как поиск альтернативных возможностей). В отдельных случаях проводится поддерживаю­щая лекарственная терапия.