Сестринский процесс при пти (пищевая токсикоинфекция)

ПТИ – группа острых пищевых бактериальных инфекций, при которых развивается гастроэнтерит/гастроэнтероколит в результате употребления в пищу продуктов, загрязненных патогенными или условно-патогенными бактериями, способными вырабатывать энтеротоксины вне организма.

Этиология.

Более 30видов бактерий: стафилококки, стрептококки, патогенная кишечная палочка, кластридии, цитобактер. Все обладают высокой устойчивостью во внешней среде и способностью вырабатывать энтеротоксины.

Естественный резервуар – люди, животные.

Эпидемиология: ПТИ относятся к зоантропанозам. Механизм передачи – фекально – оральный. Путь – водный, алиментарный. Не меняют цвет, вкус продукта. Вспышки могут быть единичные и групповые.

Патогенез: возбудитель попадает в ЖКТ, вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочки желудка, плюс симптомы интоксикации.

Клиника: инкубационный период короткий 2,4,6,12 ЧАСОВ (редко 24 часа). Внезапное начало, резкая слабость, озноб, температура 39-40, боли схваткообразные в эпигастрии, рвота многократная, жидкий водянистый стул 10-15 раз, острый период длиться 12-36 часов, иногда несколько дней. Пациент бледный, язык обложен густым белым налетов, АД падает, тикихардия à обезвоживание, судороги, коллапс, анурия. à ИТШ

Осложнения:

1. Тромбоз сосудов брыжейки à некроз кишечника

2. Острая сс недостаточность

3. Сепсис

Лечение:

1. Промывание желудка (бледно - розовым р-р перманганата калия, столовая ложка соды на 1 л воды – 10 л – зондовый метод, ресторанный метод)

2. Диета № 4 (обильное витаминизированное питье)

3. Регидрон, оралит, цитроглюкосалан – для восстановления водно-солевого – 1 пакет на 1 литр воды – в течение часа

4. Сорбенты

5. Спазмолитики – нош -па, папаверин в/м

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Имодиум

8. Эубиотики – линекс, лактусан, энтерол, нормафлорины

9. Ферменты – мезим, фестал, энзистал.

Диагностика:

1. Субъективное и объективное обследование, эпиданамнез

2. Рвотные массы, испражнения, промывные воды желдука

3. Серологическое исследование

Профилактика:

1. Гигиена питания, личная гигиена

2. Не покупать продукты с рук

3. Контроль за производством продуктов.

Бак посев обязательно – перед выпиской.

Сестринский процесс при гепатитах А и Е.

Вирусные гепатиты – это группа инфекционных заболеваний, при которых поражается печень.

Гепатит А – острое инфекционное заболевание, при котором поражается печень, что клинически проявляется желтухой. Различают три вида желтухи: над печёночная – гемолитическая, печеночная – гепатиты, под печёночная - механическая желтуха (камень ли опухоль перекрывает желчный проток)

Этиология: мелкий РНк содержащий вирус, обладающий высокой устойчивостью во внешней среде.

Эпидемиология: антропонозы. Источник инфекции – больной человек. Начинает выделять в конце инкубационного периода в преджелтушный период. С развитием желтухи – количество вируса уменьшается. Механизм – фекально – оральный. Пути – пищевой, водный, контактный (исключение – при переливании крови). Чаще болеют дети, в летне – осенний период. Не бывает печеночной комы. Пожизненный иммунитет.

Патогенез: попав в ЖКТ, проникает в кровь через слизистую оболочку. Током крови заноситься в печень (гепатоциты – клетки, образующие печень). Там размножаются (репликация), вызывают воспалительный процесс, разрушение гепатоцитов (некроз). Чем больше разрушено гепатоцитов, тем тяжелее заболевание.

Клиника: инкубационный период – 15-30 суток. Дожелтушный период- протекает в различных формах: гриппоподобный – головная боль, интоксикация; Диспепсический – снижение аппетита, поносы, несварение; астеновегетативный – слабость, недомогание, отсутствие аппетита àсимптомы интоксикации, температура 38, рвота, желтуха кожи, слизистых оболочек, склер. Моча цвета пива или крепкой заварки, кал – обесцвеченный. Желтушный период – 2-3 недели; печень и селезенка увеличены (гепортолиенальный синдром), брадикардия, гипотония, кожный зуд. Может быть безжелтушная форма гепатита – увеличение печени, слабость, изменения в анализах.

Диагностика:

1. Субъективное, объективное обследование, эпиданамнез.

2. Биохимия крови: общий анализ крови, билирубин крови ( в норме – 8-20 ммоль/л), определение трансаменазы ( в норме – 17-200 нкад/л)

Лечение:

1. Этиотропной терапии нет.

2. Постельный режим

3. Диета № 5 (с исключением жирной, жареной, соленой, острой, копченой пищи)+ обильное питье (аскорбиновая кислота) – мед, творог – самые лучшие продукты.

4. Болтушки для снятия кожного зуда

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Витамины группы В

7. После желтухи – желчегонные препараты (аллохол, холензин, халосас)

8. Гепатопротекторы-препараты, улучшающие действие печеночных клеток (эссенциалле, рибоксин, фосфоглив, гептрал)

9. После выписки стоят на диспансерном учете 1 год.

Профилактика:

1. Личная гигиена, гигиена питания ( в летнее время пить только кипяченую воду и молоко)

2. Санитарный контроль за производством продуктов

3. Сан эпид мероприятия в учебных заведениях.

4. Всем контактным вводится иммуноглобулин (готовые антитела)

5. По эпид показанием проводятся прививки

Осложнения: холицитит

Гепатит Е- вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень с развитием желтухи.

Эпидемиология: тоже самое что и при гепатите А

Этиология: мелкий РНК содержащий вирус, меньшая устойчивость во внешней среде.

Патогенез: такой же

Отличается от гепатита А более опасным и тяжелым течением для женщин во 2-ой половине беременности ( 25 % дают фульминантные формы (молниеносные формы) – 1-3 суток). Смертность 50 %. Более распространен в странах с теплым и тропическим климатом. Вакцины нет. Пожизненного иммунитета нет.

Клиника: такая же что и при гепатите А.

Диагностика: такая же

Осложнения:

1. Острая печеночная энцефалопатия (печеночная кома)