- •Введение. Учение об инфекции.
- •Основы патологии инфекционных болезней.
- •Основные синдромы при инфекционных заболеваниях
- •Основы эпидемиологии и дезинфекционного дела
- •Восприимчивый хозяин
- •Важнейшие методы диагностики инфекционных болезней
- •Устройство и режим инфекционных больниц и отделений
- •Лечение и уход за инфекционными больными
- •Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях
- •Сестринский процесс при брюшном тифе, паратитах а и в
- •Сестринский процесс при сальмонеллезе
- •Сестринский процесс при шигеллезе
- •Сестринский процесс при пти (пищевая токсикоинфекция)
- •Дыхательные инфекции
- •Сестринский процесс при менингококковой инфекции
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Сестринский процесс при дифтерии
- •Сестринский процесс при кровяных инфекциях сестринский процесс при малярии
- •Сестринский процесс при сыпной тифе
- •Сестринский процесс при глпс
- •Сестринский процесс при гепатитах в, с, d
- •Сестринский процесс при чуме
- •Сестринский процесс при сибирской язве
- •Сестринский процесс при бруцеллезе
- •Сестринский процесс при бешенстве
Лечение и уход за инфекционными больными
Основной принцип – лечение должно быть комплексным с учетом этиологии заболевания, особенностей течения и патогенеза.
-
этиотропная терапия. Принципы назначения антимикробных препаратов:
-
необходимо учитывать чувствительность микроба к данному препарату
-
препарат должен назначаться в достаточной дозе, но не оказывать тяжелого токсического действия на организм больного
-
необходимо учитывать скорость всасывания, скорость накопления в организме, скорость выведения препарата
-
строгое соблюдение кратности введения препаратов 4-6часов, что обеспечивает максимальное эффективное лечение, в противном случае формируется устойчивость
-
учитывать совместимость антибиотиков с другими препаратами и между собой
-
с осторожностью назначать антибиотики до 5месяцев беременности, учитывая токсичность препаратов
-
выявлять, по возможности, чувствительность к антибиотикам для максимально эффективного лечения
-
Антибиотики можно поделить на 2большие группы: бактерицидное действие (препараты группы пенициллина, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин) и бактериостатическое действие (тетрациклины, левомецитин, сульфаниламиды). Пенициллиновые эффективны при менингококковой инфекции, дифтерии, сибирской язве, столбняке. Амоксициллин, амоксиклав – пролонгированного действия. Побочные действия: анафилактический шок, реакция Яриша (внезапное массовое разрушение возбудителя, выделение эндотоксинов, ИТШ).
Макролиды: эритромицин, азитромицит, кларитромицин/клацид, сумамед, рулид – скарлатина, коклюш.
Цефалоспорины: цефазолин, миранем. Побочное действие: а/ш, нарушение функций печени, нефротоксичность, анемия, лейкопения.
Тетрациклины: окситетрациклин, доксицилин, метациклин, тетрациклин – туляремия, холера, сыпной тиф.
Хлорамфениколы – левомецитин – паратифы А и В, иерсиниозы, сальмонеллезы.
Аминогликозиды: стрептомицин, каномицин, мономицин, гентамицин – чума, туберкулез.
Линкозамиды: линкомицин, клиндомицит – тяжелые стрептококковые и стафилококковые инфекции.
Гликопептидные антибиотики (узкий спектр действия): ванкомицин, тейхопланил – тяжелое септическое состояние.
Химиопрепараты (б/с действие): сульфаниламиды (бисептол, бактрим, сульфален, сульфадимектосин) применяют при инфекциях верхних дыхательных путей, почек. Нитрофураны (фурадонин, фурагин, нитроксолин, фуразолидон) – при патологии почек, кишечных инфекциях.
Фторхинолоны (ципрофлоксоцин, мефлоксоцин, норфлоксоцин) – инфекции различной локализации.
Нитроимидозолы (метронидозол, тинодозол, «клион») – лечение анаэробных инфекций, возбудителей протозойных инфекций.
Противовирусные препараты: интерфероны (заномивир, тамифлю, кагоцел, арбидол), индукторы/стимуляторы интерферона (циклоферон, амиксин).
Бактериофаги (направленно уничтожают определенного возбудителя): брюшнотифозный бактериофаг, дизентерийный, при сальмонеллезе, стафилококковый, стрептококковый, коли бактериофаг (против патогенной кишечной палочки).
-
воздействие на специфические токсины, связанные с жизнедеятельностью возбудителя.
-
специфические антитоксические сыворотки (антибактериальные, антивирусные). Антибактериальные сыворотки показали невысокую активность, оставили только сибиреязвенный иммуноглобулин. Антивирусные сыворотки показали хорошую активность: клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, бешенство. Сыворотки содержат готовые антитела. Антитоксические сыворотки вводят при 3заболеваниях обязательно: ботулизм, дифтерия, столбняк. Их вводят в максимально ранние сроки. Пассивный иммунитет держится 1-2недели и все сыворотки вводятся по методу Безредко для профилактики анафилактического шока. Есть сыворотки против ядов змей (гадюки, кобры, паука-каракурта).
-
Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия: переливание коллоидного и кристаллоидного растворов капельно в/в. Кристаллоидный раствор – физраствор, 5% глюкоза; коллоидный раствор – гемодез, полидез, полиглюкин, реополюглюкин. Реамбирин – самый лучший дезинтоксикационный раствор.
-
иммуноглобулины содержат антитела, но в меньшей концентрации. Получают из сыворотки животных, наиболее аллергены.
-
воздействие на реактивность больного
-
режим – строгий постельный, постельный
-
гигиена – уход за пациентом
-
диета
-
физиотерапия
-
вакцины
-
-
симптоматическая терапия/патогенетическая – воздействие на отдельные звенья патологического процесса
-
сердечно-сосудистые препараты
-
препараты, воздействующие на нервную систему
-
препараты, нормализующие микрофлору
-
ферментные препараты
-
лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
-
ПРАКТИКА.
Режим устройства инфекционных больниц и отделений. Лечение и уход за инфекционными больными.
Изучили устройство и санпротивоэпидрежим, разобрали устройство бокса Мельцера. Изучили основные принципы лечения инфекционных больных: этиотропная терапия, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия, воздействие на реактивность организма пациента. Изучили особенности ухода за пациентом при гипертермии, диарее, рвоте, судорожном синдроме, менингиальном синдроме.
Навыки: термометрия, определение чдд, а/д, водного баланса, подача грелки/пузыря со льдом, судна и мочеприемника, туалет наружных половых органов, дезинфекция предметов ухода пациентов и его выделений.
1мл-100 000 ЕД – нестандартное разведение
1мл-200 000 ЕД – стандартное разведение
0,5г – 500 000 ЕД
1,0г – 1 000 000 ЕД
Метод введения по Безредко: вначале вводится 0,1 сыворотки, разведенной1/100, в среднюю треть верхней поверхности предплечья и смотрится в течении 30минут реакцию. Если реакции нет, то берется концентрированная сыворотка и вводится в/к 0,1мл в среднюю треть плеча. И если через 30минут опять нет реакции, то вводится концентрированная сыворотка, в той дозе, которую назначил врач в/в, в/м.
В случае непереносимости, сыворотка вводится вместе с гормонами (преднизолон).