Сестринский процесс при сальмонеллезе

Сальмонеллез – острое зооантропонозное заболевание, вызванное сальмонеллами, протекающее с развитием выраженной интоксикации, явлениями гастроэнтерита, а иногда, в виде генерализованной инфекции (поражение всего организма; бактериемия).

Этиология.

Возбудитель из рода сальмонелл (2500), наиболее патогенные 100сератипов. Представляют мелкие подвижные грамотрицательные палочки, устойчивы во внешней среде. Погибают под действием УФО, дезсредств.

В мясомолочных продуктах не только сохраняются сальмонеллы, но и размножаются, не изменяя ни внешнего вида, ни вкуса, ни запаха.

Источники: дикие и домашние животные.

Механизм – фекально-оральный.

Заражение возможно после плохой термообработки, в процессе приготовления (с бак-носителя), транспортировки, продажи.

В стационаре может быть, как ВБИ.

Патогенез.

Попадая в ЖКТ, сальмонеллы внедряются в слизистую оболочку и вызывают ее воспаление, вырабатывают мощный эндотоксин, вызывающий сильную интоксикацию и диарейный синдром.

Формы заболевания:

1. локализованная, поражается только ЖКТ

2. генерализованная, поражаются различные органы и системы, протекает в септической форме

Клиника.

Инкубационный период 5-8часов – 2-3суток, зависит от дозы инфекции.

Локализованная/гастроинтестинальная:

- гастритическая

- гастро-энтеритическая (желудок+тонкий кишечник). начало острое, температура фебрильная, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, стул может быть до 20р/с. Стул в виде «болотной тины», олигурия, падение а/д.

- гастро-энтеро-колитическая (желудок+тонкий+толстый кишечник). В стуле присоединяется слизь и кровь, боли внизу живота. 5-7суток.

Формы течения: бак-носительство, острая, хроническая (несколько месяцев), транзиторная (то выделяет, то не выделяет).

Генерализованная форма чаще встречается у стариков и детей.

Гастритическая форма наиболее легкая.

Осложнения:

ИТШ.

Диагностика:

1. рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи отправляются в бак-лабораторию

2. если подозрение на генирализованную форму: + кровь на гемакультуру

3. серологическое исследование крови

Лечение.

1. промывание желудка (10 литров воды комнатной температуры, через зонд с воронкой)

2. энтеросорбенты: смекта, энтерос-гель, полифипан, фильтрум сти.

3. при схваткообразных болях - анальгетики: но-шпа, платиффилин, папаверин

4. при длительной диареи – вяжущие препараты: иммодиум, лопедиум

5. дезинтоксикационная терапия (не более 1л/ч)

6. диета №4, обильное питье – крепкий чай, до 2х литров

7. при генерализованной форме: + антибиотики: цефалоспорины (цефалекс, цефтриаксон)

Профилактика.

Личная гигиена.

Гигиена питания.

Не покупать еду с рук.

Госконтроль за предприятиями пищевой промышленности.

Мясные продукты должны быть хорошо термообработаны.

Сестринский процесс при шигеллезе

Шигеллез/дизентерия – острое антропонозное бактериальной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи, проявляющееся развитием интоксикации с поражением дистального отдела толстого кишечника (сигмовидную и прямую кишку).

Этиология.

Шигелла – грамположительная палочка, погибает при кипячении, действии дезраствора, УФО.

3 вида токсинов:

1. эндотоксин

2. цитотоксин

3. энтеротоксин

Разновидности шигелл:

1. шигелла Григорьева-Шигга – самая опасная

2. шигелла Флекснера

3. Зонне

4. Шмитца-Штуцера

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной человек, бак-носитель, который выделяет возбудителя с испражнениями.

Механизм – фекально-оральный, путь – водный, пищевой, контактно-бытовой, мухами.

В России более распространены Флекснера и Зонне.

Патогенез (стадии).

1 – тонкокишечная, при попадании в ЖКТ, 12-24часа, шигелла вырабатывает энто- и энтеротоксин, начинаются симптомы интоксикации.

2 – толстокишечная, поражение слизистой оболочки сигмы и прямой кишки, может быть катаральное (легкое покраснение) воспаление, эрозия, язвенное/фибринозно-некротическое воспаление.

Клиника.

Инкубационный период 2-3дня.

Клинические формы: острая дизентерия, бак-носительство, хроническая дизентерия.

Варианты течения: колитическая – самый распространенный. Схваткообразные боли в животе, высокая температура тела, диарея с примесью крови, гноя, слизи. Тенезмы – ложные позывы в туалет. «Ректальный плевок» – отсутствие каловых масс, только кровь и слизь. Тахикардия, падение а/д, коллапс. Полное заживление длиться до месяца.

Гастро-энтеритическая: боли в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий водянистый стул. 4-5суток.

Гастро-энтеро-колитическая: резко выраженная интоксикация, диарея, заболевание длится до 14дней.

Осложнения:

ИТШ

пневмония

Диагностика.

Субъективное, объективное обследование, эпиданамнез.

Язык обложен белым налетом.

При пальпации левой подвздошной области наблюдается спазмы, болезненность сигмы.

На бак-посев испражнения.

Серологические исследование.

Ректороманоскопия: воспаление слизистой, болезненность.

Лечение.

В стационаре.

Диета №4, обильное питье.

Этиотропная терапия: фуразолидон, эрсефурил, ципрофлоксоцин (Фторхинолоны), дизентерийный бактериофаг, энтерол (восстанавливает микрофлору кишечника), спазмолитики (но-шпа), при обильной рвоте – регидрон, оралит.

Дезинтоксикационная терапия.

Восстановление микрофлоры кишечника: линекс, бактисуптил, нормафлорины.

Профилактика.

Личная гигиена, гигиена питания, соблюдение санитарных правил при приготовлении пищи.

Сестринский процесс при холере

Холера – острое инфекционное особо опасное карантинное заболевание (ООИ), которое имеет очень быстрое эпидемическое распространение на большие территории (пандемия), характеризуется водянистой диареей, рвотой, обезвоживанием (дегидратация), деминерализацией и ацидозом (сдвиг по ph крови с кислу. Сторону).

Холера регистрируется в 30-40 странах ежегодно. Историческая колыбель – Индия. Пандемии холеры унесли за все время в среднем 100 млн. жизней. По всему миру с 18 по 26 год было 6 пандемий. 1961 г.- Индия – 7 пандемия. Войны, стихийные бедствия способствуют распространению холеры. В России в течение 19 века 8 раз (обычно начало было в Астрахани), погибал каждый второй.

Миазмы – невидимые частички. Роберт Кох подтвердил, что водный путь основной путь холеры.

В.М. Хавкин, И.Г. Савченко, Д.П. Заболотный –отечественные ученые, провели многочисленные исследование, позволившие выявить этиологию, подтвердить пути передачи и разработать способы лечение и профилактику заболевания, разработали вакцину против холеры.

Этиология заболевания:

Возбудитель – холерный вибрион (Р. Кох в 1883 году), подвижный, спор и капсул не образует, один поляр со жгутиками, растет на питательный средах. Различают 3 основных вида холера:

• Наиболее древний – классический вибрион холеры

• Эль –тор (по названию карантинной станции в Палестине)- ОЧЕНЬ ПАТОГЕННЫЙ

• 0 – 139 – сравнительно новый вид холерного вибриона

Хранятся в воде до 37 суток, в испражнениях – 217 дней (если нет света и не высыхают), в молоке пастеризованном – несколько месяцев, на свежих овощах – от 4 дней до 2-х недель. Быстро погибает при воздействии дез. растворов, УФО, и кипячении. Хорошо размножается в щелочной среде.

Эпидемиология: источник – больной человек, вибрионо-носитель. Наибольшую опасность представляют больные в острой кишечной стадии, которые в первые 4-5 дней болезни каждый день выделяют 10-20 л испражнений. В 1 мл содержится 10 ⁶ -10⁹ высоко вирулентных вибрионов. Особую опасность представляют лица со стертыми формами, и в инкубационном периоде.

Пути распространения: классическая кишечная инфекция. Механизм – фекально-оральный. Пути – водный (при потреблении из водоемов), готовые продукты, зараженные вибрионом (молоко, молочные продукты, мясо, рыба, особенно после добавления соли, морепродукты) – пищевой, контактно-бытовой путь.

Патогенез: попадая в ЖКТ, частично погибают в желудке, а из желудка попадают в тонкий кишечник, где интенсивно размножаются ( благоприятная щелочная среда) и в желчных путях. Возбудители вырабатывают огромное количество холерного токсина, который состоит из 2-х фракций (экзотоксин, эндотоксин), вырабатывается фактор проницаемости, влияющий на качество проницаемости клеточных мембран. Экзотоксин – холероген, вызывает резкий диарейный синдром, возникает обезвоживание, что приводит к сгущению крови, уменьшению объема плазмы, возникает ОПН (острая почечная недостаточность) и дегидратационному шоку. Трупы –синюшные, рельефность мышц. При вскрытие сосуды сухие, кровь дегтеобразного цвета.

Клиника: инкубационный период от 1 суток-до 6 (чаще 1-2 дня). Острое начало болезни, разыгрывается диарея, чаще ночью и в утренние часы. Стул – кашицеобразный, водянистый, потом постепенно приобретает вид рисового отвара. Дефекации безболезненные. Рвота без тошноты, многократная. Слабость, сухость во рту, жажда. Начинаются судороги стоп, икроножных мышц. Температура нормальная, субфебрильная. Боли незначительные. Сознание сохранено. Тяжесть заболевания зависит от степени обезвоживания.

Степени обезвоживания

1 степень – потеря жидкости 1-3 % от массы тела. Жидкий стул и рвота 3-5 раз. Слабость, сухость во рту. Состояние удовлетворительное. Показатели крови в норме – легкое течение холеры.

2 степень - потеря жидкости 4-6 % от массы тела. Стул обильный водянистый 15-20 раз в сутки ( в виде рисового отвара). Рвота многократная. Кожа сухая, тургор снижен. Цианоз носогубного треугольника, пальцев рук, ног. Тикихардия, гипотония. Олигурия. К крови уменьшено количество калий, натрий – средняя тяжесть холеры.

3 степень – потеря жидкости 7-9 % от массы тела. Стул больше 20 раз в сутки. Многократная обильная рвота. Судороги мышц верхних и нижних конечностей. Тургор кожи значительно снижен («руки прачки»). Тоны сердца глухие. АД падает, возможен коллапс. Пульс слабый частый. В кроки резко выражено снижение натрия и хлора. – тяжелое течения холеры.

4 стадия – потеря жидкости 10 % и более от массы тела. Непрерывный обильный понос. Черты лица заострены. Вокруг глаз «темные очки». Кожа холодная, синюшная. Афония, анурия, в крови увеличено количество лейкоцитов, эритроцитов, количество калия и нартия резко уменьшено – гиповолимический шок.

Диагностика:

1. Субъективное и объективное (многократная рвота, стул в виде рисового овтара, судороги, нормальная температура) обследование. Эпид. анамнез.

2. Лабораторная диагностика: испражнения и рвотные массы, транспортируются в плотно закрытой посуде. Серологическое исследование на определение вида вибриона. Общий анализ крови. Экспресс –диагностика за 2 часа. Ретро чек (Индия) – за 15 минут.

Лечение:

1. Срочная госпитализация ( в специальный бокс)

2. Мед персонал – особая защита.

3. Одежда больных –упаковывается в специальные мешки и отправляются в дез. Испражнения засыпаются 200 мг на 1 л хлорной известью. Предметы по уходу выдерживают не менее 2-х часов в 10 % хлорной извести ( 5 % лизол). Посуда кипятиться в 2 % р-ре соды до 15 минут. Уборка – 3 % хлорамин (лизол). Помещение – окна засечены,

4. Больного согревают (обкладывают грелками)

5. Измеряют количество испражнений и рвотных масс.

6. Вынужденное положение – голова на бок.

7. Пациенту назначают 4 диету.

8. Этиотропная терапия: 1. Восполнение потерянной жидкости.1 степень тяжести - В первые 2 часа – оральная регидратация (регидрон, глюкосоль, цитроглюкасалан, оралит) -200 мл каждые 20 минут. Начиная со 2-3 степени – только капельно в/в (трисоль, дисоль, квартасоль, хвасоль – подогреты до температуры тела ), Ципрофлаксоцин – убивает холерный вибрион (дают 5 суток), Левомицетин - 0,5 каждые 6 часов( 5 суток)

9. Симптоматическая терапия: ферменты – фестал, пензитал, мезим форте.

10. Неотложная помощь.

11. Правила выписки: после полного клинического выздоровления, трехкратного исследования испражнений, желчи (дуоденальное зондирование), декретированному контингенту (повара, учителя и т.д) – обследуются пятикратно. Три месяца наблюдаются у инфекциониста.

12. Профилактика холеры: улучшение сан. Гиг. Условий, обеспечение чистой питьевой водой (кипячение). Особое внимание уделяется людям, которые прибыли из неблагополучных районов. В случае малейшего подозрения госпитализируются в инфекционные отделения. В очаге инфекции – заключительная инфекция.

Ботулизм

Ботулизм - тяжелая ПТИ (пищевая токсикоинфекция), вызванная токсинами клостридиями ботулинум, при котором поражается ЦНС с развитием параличей и порезов различных мышечных групп.

Этиология: возбудитель – клостридия ботулинум (анаэробная спорообразующая бактерия, которая очень высокоустойчивая), споры прорастают в питательных для нее средах (вегетативная форма и вырабатывает нейро - токсин (ботулотоксин). Не меняется ни вкус, ни цвет продуктов. Известно семь штаммов. В России известно А, В, Е. Эпидемиология: относиться к сапронозам (почва, вода). Источник инфекции – животные, птицы, рыба. Механизм – ФО. Пути – пищевой, контактный, раневой, через пупочную ранку у новорожденных. Ботулизм – «болезнь консервных банок». Семейные случаи – гнездное поражение. Пациент с ботулизмом не опасен для окружающих. Иммунитет не вырабатывается.

Патогенез:

При поступлении в желудок не разрушается, через несколько часов попадает в кровь и поражает ЦНС. Ботулотоксин влияет на синапсы, прерывается подача импульса с нервного волокна на мышечное, поражается дыхательные мышцы и человек не может дышать.

Клиника.

Инкубационный период -12-18 часов, редко 2-3суток, крайне редко 5-7суток.

Начало острое внезапное, похоже на ПТИ.

Появляются схваткообразные боли в эпигастрии, 2-3кратная рвота, стул жидкий не более 5раз, температуры нет. Такое состояние может длиться в течение 1суток. Затем появляется и нарастает неврологическая симптоматика, сухость во рту, нарушение глотания, дисфония, мышечная слабость, симптомы интоксикации (головная боль, миалгия, артралгия), нарушения зрения, «туман» перед глазами, сетка, двоение в глазах, опущение век – птоз (невозможность поднять веки), косоглазие, расширение зрачков, расстройство дыхания, тяжесть в груди. При расстройстве дыхания – немедленная госпитализация.

Диагностика.

Субъективное, объективное обследование, эпиданамнез.

На бак-анализ: рвотные массы, испражнения, промывные воды желудка.

Серологическое исследование (определяют типы ботулинуса – А, В, Е), биологическое исследование.

Лечение.

Обязательная госпитализация.

Как можно раньше удалить токсин из организма: промывание желудка, сифонная клизма/солевые слабительные, сорбенты (активированный уголь, полифипан, смекта, энтерос-гель, фильтрум-сти).

Самым главным методом является введение специфической антитоксической противоботулинистической сыворотки (моно/поливалентные сыворотки) по методу Безредко.

Метод Безредко: сначала вводится 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть предплечья разведенная сыворотка и в течение 30мин. наблюдают нет ли покраснения, отека, зуда. Далее вводится 0,1 мл п/к в среднюю треть плеча концентрированная сыворотка, наблюдают 30мин. Потом вводится лечебная доза в/в или в/м по назначению врача.

Если аллергия, пациенту вводится преднизолон по назначению врача, под прикрытием гормона вводится сыворотка.

Дезинтоксикационная терапия: физраствор, реамбирин, глюкоза.

При падении а/д – сосудосуживающие препараты: кордиамин, мезатон, кофеин.

Этиотропная терапия: курс антибиотиков в течение 5дней ампициллином/левомицитином/ципрофлоксоцин при аллергии.

Осложнения:

1. острая дыхательная недостаточность

2. аспирационная пневмония. Кормление через зонд

3. миокардит

4. гнойный трахеобронхит

Профилактика.

1. не рекомендуется консервировать в домашних условиях

2. не употреблять в бамбажных (вздутых) банках

3. строго соблюдать санитарные правила при приготовлении продуктов в заводских условиях

4. при изменении вкуса, подозрении на ботулизм – 30минут прокипятить содержимое банки