Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)
.pdf8.2. Дополнительная литература
1. Зубопротезная техника [Электронный ресурс] / Арутюнов С.Д., Булгакова Д.М., Гришкина М.Г. Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-
Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424094.html
2.Николаев А.И., Цепов Л.Н.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2013. 432 с.
3.Операция удаления зуба [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4.Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под общей ред. Э.А. Базикяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. [Электронный ресурс] : учебное пособие - М., Гэотар-Медиа, 2008. 128 с.
6.Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. : ил.
7.Болезни зубов и полости рта: учебник / И. М. Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова, В. Ю. Дорошина, А. И. Ерохин, И. А. Сохова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. : ил.
8.Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). В трех томах. - Т. 2. Голова. Шея /
В.В. Шилкин, В.И. Филимонов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 736 с.: ил.
9. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.
9.ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:
вприложении
10. Методические рекомендации
Ортопедическая клиника может быть самостоятельной или являть собой функциональное подразделение стоматологической поликлиники. Основными задачами, стоящими перед ортопедической клиникой, являются профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний.
Старшим медицинским персоналом в ортопедической клинике являются врачи-ортопеды-стоматологи. В помощь им введен средний медицинский персонал: зубные техники и ассистенты стоматолога или медицинские сестры. Зубные техники осуществляют технологию ортопедических аппаратов. Штат зубных техников формируется из расчета два техника на одного врача. Число ассистентов стоматолога должно соответствовать количеству врачей. Они осуществляют второстепенные и вспомогательные процедуры, сопровождающие врачебные манипуляции. Сюда относятся работа с пылесосом, слюноотсосом, воздухо-водометным пистолетом, коффердамом, ватными роликами, замешивание фиксирующих, оттискных материалов, дезинфекция оттисков и др.
На три врача полагается одна ставка медицинской сестры, которая проводит стерилизацию инструментов, следит за предстерилизационной подготовкой и дезинфекцией, а при отсутствии в штате ассистентов стоматолога, подменяет, по возможности, их. Младший медицинский персонал клиники включает медрегистраторов, санитарок, уборщиц.
Для организации, планирования и контроля качества оказываемой ортопедической стоматологической помощи из числа квалифицированных ортопедов-стоматологов назначается заведующий отделением или старший врач.
Ортопедическая клиника имеет в своем составе:
—лечебный кабинет (кабинеты);
—зуботехническую лабораторию;
—ординаторскую (административно-бытовое помещение для врачей);
—регистратуру и зал ожидания для больных;
—вспомогательные помещения (например, для механической обработки и стерилизации инструментов, душевую и т. д.).
Правильная организация деятельности ортопедической клиники включает четкую работу регистратуры, высокую исполнительскую, технологическую и организационную дисциплину персонала, рациональное использование среднего медперсонала и технических средств.
За последние годы условия труда в стоматологических поликлиниках значительно изменились вследствие заметного развития медицинской промышленности. Постоянно внедряются новые методы диагностики, лечения, оборудование, инструментарий, медикаменты, технологии.
Врачи-стоматологи могут работать стоя и сидя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). По гигиеническим и эргономическим требованиям работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное время — стоя.
К неблагоприятным факторам труда врачей-стоматологов можно отнести:
—высокий риск заражения различными инфекционными заболеваниями;
—неудовлетворительное состояние рабочих помещений (дефицит площади, нерациональное освещение, дискомфортный микроклимат);
—напряжение зрения;
—вынужденная рабочая поза;
—вредное влияние шума и вибрации;
—токсико-аллергическое воздействие ряда материалов;
—запыленность воздушной среды кабинета.
Для уменьшения воздействия этих факторов на здоровье врача необходимо соблюдение ряда санитарно-гигиенических и инженерно-технических требований к помещению (кабинету) и к его оснащению оборудованием и аппаратурой. Среди этих требований наиболее важными являются следующие:
1)максимальное количество стоматологических кресел (установок) не превышает трех в одном кабинете, при условии наличия площади на одно кресло 14 м2 и 10 м2 на каждое дополнительное;
2)максимальная глубина кабинета при одностороннем освещении не превышает 6 м. При этом нормированный уровень общей естественной и искусственной освещенности должен быть не менее 5000 люкс;
3)уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более, чем в 10 паз чтобы не вызывать
утомительной для врача световой реадаптации при переводе глаз с различно освещенных поверхностей. Это достигается рациональным размещением систем освещения;
4)для окраски стен и пола применяют нейтральные пастельные тона с коэффициентом отражения не ниже 40%, что не мешает правильному цветоразличению оттенков окраски слизистой оболочки полости рта, кожных покровов, зубов, пломбировочных и облицовочных материалов;
5)полы настилают линолеумом с обязательной сваркой швов. Уборку стоматологических кабинетов проводят не реже 2 раз в смену с применением дезинфицирующих средств;
6)кабинеты оборудуются централизованными системами водоснабжения (холодного и горячего), канализации, отопления и вентиляции.
В качестве нагревательных приборов в системе центрального водяного отопления применяют радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку. Во всех помещениях, за исключением угловых, радиаторы размещают только под окнами.
Система обще-обменной (приточно-вытяжной) вентиляции оборудуется с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. При этом независимо от наличия обще-обменной вентиляции в кабинетах должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки.
РАБОЧЕЕ МЕСТО ОРТОПЕДА-СТОМАТОЛОГА
Рабочее место стоматолога — условное понятие, предполагающее наличие специального помещения (или его части) со специфическим оборудованием, инструментами и материалами, необходимыми для решения профессиональных задач.
Представлены элементы интерьера стоматологического кабинета, с размещенным оборудованием и мебелью. Основное предназначение мебели
— хранение расходных материалов и инструментов.
В настоящее время стандартные наборы мебели для оснащения кабинетов производятся в модульной комплектации, как правило, из прочных и легких металлополимерных материалов соответствующих цветов.
Модули по внешнему виду напоминают тумбочки одного размера. Каждый модуль оборудован разным количеством ящиков, где в определенном порядке размещены те или иные инструменты и материалы.
Как правило, каждый ящик предназначен для конкретных врачебных процедур, например, для получения оттисков и др. При этом в нем размещены различные оттискные материалы, комплекты оттискных ложек, адгезивы для них, лейкопластырь, приспособления для замешивания материала и т. д.
Наличие колесиков у модуля позволяет ассистенту врача или медицинской сестре перемещать его по кабинету в зависимости от выполняемых врачом манипуляций.
После приема больного медицинская сестра или ассистент врача пополняет запас расходного материала и инструментов.
♦ Стоматологическая установка — это комплекс оборудования, предназначенного для выполнения стоматологических задач.
Основной составляющей рабочего места (кабинета) является стоматологическая установка, которая, в ряде случаев, занимает площадь 4м2 и может использоваться при:
—препарировании твердых тканей зубов в терапевтической и ортопедической стоматологии;
—эндодонтическом лечении зубов;
—проведении ряда амбулаторных и стационарных хирургических стоматологических операций;
—при протезировании больных съемными и несъемными протезами;
—для осуществления ортодонтических манипуляций.
В стоматологических бормашинах для передачи вращения от двигателя к наконечнику используют приводы трех видов:
1)жесткие многозвеньевые передачи со шнурами («жесткие рукава»);
2)передачи с гибкими проволочными валами (гибкие рукава);
3)безрукавные передачи с использованием пневматических или электрических микродвигателей, которые непосредственно закрепляются на стоматологическом наконечнике или встраиваются в него.
Современная стоматологическая установка оснащена турбинной бормашиной, электробормашиной, пневмобормашиной, имеет светильник дневного света с регулировкой освещенности рабочего поля от 8000 до 28000 люкс и другие приспособления, позволяющие врачу работать на современном уровне. Инструменты пневмо- и турбинной бормашины имеют воздушноводяное охлаждение.
В настоящее время в ортопедической стоматологии применяют различные бормашины с регулируемой скоростью вращения, которую принято считать (В. Н. Копейкин):
—низкой (до 10 000 об/мин);
—средней (от 25 000 до 50 000 об/мин);
—высокой (от 50 000 до 100 000 об/мин);
—очень высокой (от 100 000 до 300 000 об/мин);
—сверхвысокой (свыше 300 000 об/мин).
Опыт использования воздушных турбин выявил их положительные и отрицательные стороны [Шлеттер П., Дуров В. М., 1999]. Эти механизмы несут в себе серьезные проблемы, которые связаны:
—с несовершенством роторного механизма и системы охлаждения турбины старой конструкции (создают опасный для слуха шум силой 99 децибел);
—с опасностью избыточного снятия твердых тканей при высоких скоростях; -- с высокой (до 245° С) и пагубной для тканей зуба температурой в зоне
препарирования;
—с образованием турбинным наконечником аэрозольного об-
лака, содержащего, помимо воды, микрофлору, осколки твердых тканей зуба и режущих инструментов, слизь и обрывки мягких тканей;
-- с возможным втягиванием этого облака внутрь механизма в момент его отключения и, соответственно, выброс его в режиме Работы уже другому пациенту.
Врач обязан знать об этих недостатках и либо избегать их появления, либо сводить их к минимуму. Надо отметить, что у турбинных устройств имеются достоинства, выгодно отличающие их от других установок:
—нет необходимости прилагать большое усилие, что существенно снижает побочное действие на пульпу и ткани пародонта;
—небольшой размер абразивных инструментов предотвращает перегрев твердых тканей за счет уменьшения площади контактирующих поверхностей, что обеспечивает износоустойчивость инструмента;
—уменьшение неприятных ощущений по сравнению с отмечавшимися при использовании старых инструментов;
—сокращение времени препарирования при одновременном улучшении его качества за счет использования автоматизированных систем охлаждения (воздушное или воздушно-водяное).
Стоматологические установки можно классифицировать:
1.По способу расположения в кабинете — на стационарные (жестко фиксируемые к полу кабинета), и портативные (перемещаемые по кабинету).
2.По количеству обслуживающего персонала (только для врача, для одновременной работы врача и его ассистента, т. е. так называемый принцип работы «в четыре руки»).
3.По способу расположения инструментального блока выделяют
как правило, три основных варианта:
1)перемещаемые на роликовых колесиках мобильные пристав-м-тележки;
2)кабинетные встроенные кронштейны;
3)укрепленный на установке инструментальный блок.
4. По способу крепления шлангов для наконечников (верхняя и нижняя подача).
Стоматологическое кресло предназначено для выполнения всех видов вмешательств и операций в стоматологической практике. Кресло может подниматься, при этом возможно изменение наклона его спинки и регулирование подголовника. Спинка кресла имеет удобную анатомическую форму. Простая, но целесообразная конструкция кресла облегчает работу врача в любом его положении.
регулировка сидения и спинки осуществляется с помощью гидравлического или электромеханического привода, управляемого посредством:
—панели с кнопками для ручного управления, расположенными на опоре спинки, ее боковой поверхности справа на выносном столике. При этом перемещение подножки связано с изменением положения спинки;
—выносной (ножной) педали ;
--- с помощью сенсорного мембранно-клавишного пульта дд~5 врача и его ассистента. При этом пульт, как правило, размещен на держателе наконечников и защищен прочной прозрачной пленкой, позволяющей проводить обеззараживание поверхности. Встроенный блок памяти позволяет программировать параметры работы инструментов или положения стоматологического кресла и эффективно использовать их во время работы с пациентом.
Стул для стоматолога устанавливается на 3—4—5-ти колесиках, что обеспечивает легкое перемещение стула по полу в любом направлении. Кроме того, сиденье и спинка стула обеспечивают поворот вокруг оси на 360°. Высота сиденья регулируется индивидуально. Подвижная спинка стула полукругом охватывает поясницу, создавая при этом хорошую опору для спины во время работы, что уменьшает утомляемость врача, нагрузку на поясничный отдел позвоночника, предотвращая развитие некоторых профессиональных заболеваний.
Для проведения манипуляций при горизонтальном положении больного, когда врач может располагаться сзади или сбоку больного, используются особые типы стульев.
Рабочее место зубного техника. Для удобного, быстрого и наиболее эффективного выполнения всех процессов, связанных с изготовлением протезов, каждый зубной техник должен иметь индивидуальное рабочее место, которое состоит из лабораторного стола, поверхность которого должна быть мраморной или на расстоянии 20— 25 см от края стола покрыта листовой латунью или нержавеющей сталью. Поверхности стола имеет полулунный вырез, в центре которого имеется специальный вырез для обрезки моделей — финагель. Непосредственно под вырезом располагаются один или два ящика для хранения инструментария и сбора отходов гипса, пластмассы, обрезков металла и т. п.
Справа в лабораторном столе имеются тумбочки для хранения моделей, материалов, протезов, находящихся на разных этапах изготовления и др.
На поверхности стола располагается осветительный прибор слева или непосредственно над столом, шлейф-мотор или специально встроенная бормашина, газовая горелка, электрошпатель для разогрева воска и других операций, связанных с воском.
К каждому рабочему месту обязательно должна быть подведена вентиляция (вытяжная).
Стул для зубного техника должен быть вращающимся со спинкой.
Оформлению рабочего места зубного техника должно придаваться большое значение, так как здесь он проводит большую часть своего рабочего времени, и оно должно отвечать всем требованиям эргономии и охраны труда и здоровья. Наряду с техническими требованиями должны учитываться и элементы эстетики, современного дизайна.
Гипсовочная комната. В гипсовочной производят все работы, связанные с гипсом: отливку моделей, загипсовку в окклюдатор, гипсовку протезов в кюветы перед полимеризацией, освобождение протезов от гипс-формы и др. В комнате размещается большой стол, поверхность которого выполнена из металла. К столу подводится горячая и холодная вода. На столе устанавливается бункер Оборудование гипсовочной комнате для хранения гипса, пресс, для выдавливания гипса из кювет и обычный пресс. В ящиках стол; или на
полках хранят кюветы, окклюдатор, артикуляторы и другое оборудование и инструментарий .
Формовочная и полимеризационная комната. В этом помещенш приготавливают пластмассу, производят ее формовку и полимеризацию.
В комнате располагается стол, предназначенный для заготовки теста из различных пластмасс и его формовки в кюветы. Стол должен иметь гладкую поверхность, легко поддающуюся очистке. На столе укрепляют один или два зуботехнических пресса для прессования пластмассового теста в кюветах перед затягиванием их в бюгели. На столе также должен быть герметически закрывающийся сосуд для сбора остатков пластмассы после формовки в кюветы с целью
уменьшения испарения метилметакрилата.
На газовой плите устанавливают не менее двух стерилизаторов открытого типа или подобных им аппаратов. Один из них служит для выплавления воска из кювет, другой для полимеризации пластмассы. Над столом и газовой плитой обязательно устанавливается вытяжной зонд (колпак) вентиляционной установки.
Полировочная комната. В этом помещении размещаются столы с несколькими шлиф-моторами для полирования протезов из металлов и сплавов. Отдельно устанавливается пылеуловитель для полирования протезов из драгметаллов (золото, серебряно-палладиевые сплавы), так как вся пыль, полировочная паста, наждачная бумага и другие материалы, применяемые для отделки, шлифования, полирования драгметаллов собираются и сдаются на завод вторичной переработки металлов для извлечения из них металлов в чистом виде. Ко всем шлейф-моторам подводятся мощная пылеуловительная система и хорошее освещение.
Паяльная комната оборудуется одним или несколькими вытяжными шкафами, где устанавливаются паяльные аппараты, снабженные компрессорами для автоматической подачи бензина. В вытяжных шкафах также обычно размещается муфельная печь для выплавления воска из опок при отливке деталей из драгметаллов. В шкафах производят спайку отдельных деталей пробных прогонов, отбеливание их после спайки.
Паячная комната также обеспечивается мощной вытяжной вентиляцией. Литейная комната. Для качественного изготовления современных конструкции протезов, таких, как мостовидные, металлокерамические, бюгельные и др., требуется индивидуальное литье, где составные части таких
протезов отливается по выплавляемым формам индивидуально для каждого пациента.
Широкие возможности для изготовления таких протезов открылись благодаря созданию оригинальной установки, где высокочастотная индукционная плавка сплавов металлов сочетается с центробежным литьем и новой технологией приготовления литейных форм. С помощью индукционных токов можно плавить любой металл, применяемый для изготовления коронок, мостовидных и бюгельных протезов, базисов съемных протезов, имплантатов, шин при лечении заболеваний пародонта.
Нагрев и расплавление сплавов токами высокой частоты осуществляется, прежде всего, с помощью электрических колебаний, порождающих вихревые токи, которые, в свою очередь, индуктивно нагревают поверхность металлических тел с различной глубиной проникновения в зависимости от частоты электрических колебаний. Отечественная высокочастотная центробежная печь разработана С.Д.Богословским и В.А.Марским в 1956 г.
Высокочастотная установка типа ЛП-10-1 состоит из двух блоков: А — генераторного блока и Б — блока индукционных печей. Генератор установки, преобразующий энергию трехфазного промышленного тока 50 периодов (Гц) в энергию высокой частоты около 440 кГц, находится в металлическом корпусе, имеющем ряд дверок для доступа к отсекам разного назначения.
Блок индукционных печей состоит из металлического помехозащитного корпуса, имеющего верхнюю крышку со смотровым защищенным металлической сеткой стеклом и боковую дверцу, закрепленную винтами. Внутри под крышкой помещается блок сдвоенных печей, в котором обмурованные индукторы и зажимы для опок имеют противоположное расположение, и друг друга уравновешивают.
Комната для работы с металлокерамикой и драгметаллами. Внедрение в широкую ортопедическую практику изготовления протезов из фарфора, металлокерамики, драгметаллов, требует специального оборудования и материалов. Это, прежде всего, электропечь с программным управлением, которая обеспечивает обжиг и глазурование поверхности зубных протезов из фарфора и керамики по заданному режиму технологической обработки: сушка, обжиг, выдержка, охлаждение. Управление технологическим процессом осуществляется автоматически по программе. Печь снабжена дисплеем для контроля технологического режима.
Для замешивания формовочной пасты для покрытия восковых композиций моделей используется вакуумный смеситель. Перед началом замешивания из сосуда с формовочной массой откачивается воздух, и воздушные пузырьки не попадают в формовочную массу, благодаря чему она монолитным слоем покрывает восковую модель и способствует получению чистой поверхности отливаемых деталей, предупреждению пор, наплывов, наростов, раковин и др. Для освобождения отлитых деталей от остатков формовочной массы, окалины и подготовки их поверхности для окончательной отделки, в зубопротезной лаборатории используется специальная пескоструйная установка. Она состоит из корпуса, внутри которого размещены герметичная камера с бункером для
сбора песка, и сопловое устройство. Камера имеет смотровое окно, два отверстия с перчатками для рук.
К корпусу подключена педаль для ножного управления подачей сжатого воздуха к сопловому устройству, которое обеспечивает набор песка из бункера и направление его под давлением на обрабатываемое изделие, имеется принудительный отсос пыли из аппарата.
Для моделирования коронок, мостовидных протезов из воска, нанесения на металлические поверхности облицовочных слоев из керамики выпускаются специальные наборы инструментов для металлокерамики
ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКОВ.
Большая часть создания зубного, челюстного или лицевого протеза проводится не в полости рта больного, а на моделях его челюстей, в зуботехнической лаборатории.
Поэтому протезированию полости рта предшествует снятие оттисков для получения по ним моделей челюстей.
Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего.
Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Протезирование больных в большинстве случаев невозможно без качественных оттисков.
Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей челюстей.
На р а б о ч и х моделях челюстей создают зубные, челюстные, лицевые протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой, называется в с п о м о г а т е л ь н о й , если замещается дефект зубного ряда на одной из челюстей.
Д и а г н о с т и ч е с к и м и являются модели, которые подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза.
К о н т р о л ь н ы м и именуются те диагностические модели, которые регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения, в процессе лечения, после него. Их еще называют серийными моделями.
Оттискная ложка — изделие медицинского назначения определенной формы и размера для получения оттиска.
Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и и н д и в и д у а л ь н ы ми.
Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы, для верхней и нижней челюстей.
Металлические ложки после проведения соответствующей обработки (стерилизации) можно использовать повторно. Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и поставляются в герметичной (вакуумной) упаковке.
Металлические ложки могут быть без перфораций и с перфорациями для механической фиксации оттискного материала в ложке. Пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорациями. Импортные аналоги пластмассовых ложек отличаются от отечественных углом схождения бортика ложки с основанием (у отечественных ложек угол схождения составляет примерно 120°, у импортных — приближается к 90°), количеством перфораций, их диаметром, направлением и расположением. Чем разнообразнее выбор ложек, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.
Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями.
Арсенал известных стандартных ложек позволяет получить оттиск:
—одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда (при закрытом рте, с регистрацией центрального соотношения челюстей) с помощью двойных пластмассовых ложек (ложки Ивотрей фирмы «Ивоклар», Лихтенштейн);
—с зубного ряда одной челюсти. Здесь следует отметить, что существуют разнообразные формы ложек для получения оттиска с интактного зубного ряда, с зубного ряда при его концевых дефектах разной протяженности, с беззубой челюсти;
—с фрагмента зубного ряда.
Кроме того, существуют наборы разборных ложек.
Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с использованием специальных функциональных проб, имитирующих состояние мягких тканей во время функций жевания, глотания, речи, внешней экспрессии. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям и с челюстей, частично утративших зубы.
Оттиски могут получаться под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие, плотные оттискные материалы, оттиск называется к о м п р е с с и о н н ы м . В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.
Кроме того, оттиски бывают двойными, или двухслойным и, когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпечаток