Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

риск закрытоугольной глаукомы,

риск задержки мочи, связанный с нарушениями мочеиспускания.

Предостережения и меры предосторожности Данная паста для дентального использования требует обязательного

соблюдения обычных правил необходимых при обращении с пастами, содержащими мышьяк, а именно:

никогда не вводить шарик, превышающий по весу 10 мг конечного препарата,

герметично покрывать пульпарную камеру временным цементом без сильного нажима, чтобы избежать риск вытеснения внесенной в полость мышьяковистой пасты,

не оставлять пасту в полости свыше 7 дней подряд,

после 7 дней вскрыть зуб и удалить остатки пасты (паста окрашивается в синий цвет благодаря входящему в ее состав ультрамарину),

очистить пульпарную камеру после экстирпации пульпы, и перед тем, как окончательно запломбировать, проверить, не осталось ли следов присутствия мышьяковистой пасты в полости.

Препарат содержит активное вещество, способное вызвать позитивную реакцию при прохождении допинг-контроля.

Рекомендуется избегать всякого контакта со слизистой. При случайном попадании промыть водой.

Не глотать.

Нежелательные реакции Риск аллергии.

Передозировка

Препарат вносится в средних дозах порядка 10 мг, что соответствует 3 мг мышьяковистого ангидрида, 0,1 мг эфедрина гидрохлоридаи 3 мг лидокаина основы. Эти дозы ниже токсичных доз.

При нормальных условиях применения в стоматологии эффекта передозировки отмечено не было.

Мышьяковистый ангидрид: девитализация пульпы. Лидокаин: местный анестетик.

Эфедрин гидрохлорид: вазоконстриктор непрямого симпатомиметического действия.

Срок годности 2 года.

Условия хранения

Полость должна быть герметично закрыта цементом для предотвращения утечки препарата.

Утечка способна вызвать местное поражение тканей периодонта и некроз кости. Также может появиться временное, но болезненное раздражение слизистой.

Содержимое должно быть использовано в течение одного года после открытия баночки. Сразу же после использования закрывать баночку, которая должна храниться в прохладном и сухом месте. Рекомендуется избегать любого контакта препарата со слизистой по причине возможного ее раздражения из-за входящих в состав препарата фенола и параформальдегида. При случайном попадании промыть водой.

Препарат содержит активное вещество, способное вызвать позитивную реакцию при прохождении допинг-контроля.

Не глотать.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами Не установлено.

Беременность и лактация Не установлено.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Не установлено.

Нежелательные реакции Не установлено. Передозировка Не установлено.

ФАРМАКОДИНАМИКА

Препарат предназначен для девитализации пульпы.

Он содержит антисептик, параформальдегид, обладающий эффективным коагулирующим действием на альбумины, и лидокаин, снижающий болевую чувствительность. Фенол дополняет некротизирующее действие параформальдегида и усиливает антисептический эффект.

Препараты для антисептических повязок.

В процессе эндодонтического лечения после инструментальномедикаментозной обработки корневого канала и удаления распада пульпы необходимо:

1.уменьшить болевые ощущения

2.уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактериальную флору Уменьшить воспалительный процесс в периодонте

4.стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикальной области.

Кроме того, наличие дельтовидного разветвления в области верхушки корня и дополнительных канальцев делает полное удаление пульпы или ее распада воображаемым. Поэтому антисептическая обработка корневых каналов и

остатков пульпы имеет важнейшее значение для предупреждения патологии периодонта.

Для решения перечисленных задач применяют наложение антисептической повязки, которую помещают в полость зуба, герметично закрывают временным материалом.

При наложении антисептических повязок предпочтение отдают комплексным препаратам, оказывающим многогранное терапевтическое действие.

Всостав антисептических повязок обычно включают:

1.1-3 антисептика

2.1-2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспалительных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков.

3.местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощущений.

Антисептики, наиболее часто используемые в составе антисептических повязок:

1. гвоздичное масло и его производное эвгенол.

Обладают антимикробным, противовоспалительным и дезодорирующим действием.

2. производные фенола.

Антисептические препараты на основе этих веществ нашли широкое применение в эндодонтии.

Их свойства:

- выраженное бактерицидное действие - хорошая совместимость между собой и с другими препаратами

(глюкокортикоидами, антисептиками и др.)

- отсутствие побочных реакций со стороны периодонта при правильном использовании.

Основные препараты этой группы:

Формокрезол – соединение равных частей формалина и крезола. Это сильное дезинфицирующее средство, способное разрушать и фиксировать ткани.

Камфорный парахлорфенол – это маслянистая жидкость, состоящая из 70% камфорной смолы и 30% парахлорфенола. Обладает выраженными бактерицидными свойствами и незначительным раздражающим действием. За счет низкого поверхностного натяжения препарат хорошо проникает в корневые каналы. Пары камфорного парахлорфенола антимикробной активностью не обладают, поэтому препарат рекомендуется вводить в корневой канал на бумажном штифте.

Крезатин (метакрезилацетат) обладает незначительной антибактериальной активностью и слабо выраженным раздражающим действием на периапикальные ткани.

Наиболее часто применяется смесь крезатина с камфорным парахлорфенолом. Эффект достигается за счет высокой бактерицидной активности парахлорфенола и антисептического действия паров крезатина.

Тuмол - сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимикотическим действием. Имеет характерный запах и пряно-жгучий вкус. Он мало растворим в воде, легко растворим в спирте, эфире, жирных маслах.

Камфорофенол представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина. Обладает слабыми дезинфицирующими свойствами.

Применяется при наложении антисептических повязок. Перед наложением в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, следует хорошо отжать, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальнyю область.

Кроме перечисленных лекарственных средств в состав антисептических повязок включают следующие препараты: йодоформ, карболовую кислоту, резорцин, формалин, нитрат серебра, йодистый глицерин.

В настоящее время существует большое количество официнальных препаратов для наложения антисептических повязок различного состава, предлагаемых различными фирмами (табл. 45).

Программа препаратов фирмы «Sерtоdопt» включает различные лекарственные средства, предназначенные для наложения антисептических повязок. Их дифференцированное использование позволяет осуществить оптимальное фармакологическое воздействие практически в любой клинической ситуации.

После экстирпации пульпы целесообразно использование «мягкого» антисептического средства «Эндотин». Входящие в его состав антисептики метакрезола ацетат и парахлорфенол в силу особенностей физико-химиче- ских свойств, способны проникать в микро- и макроканалы, оказывая бактерицидное воздействие. Тщательно сбалансированные концентрации антисептиков обеспечивают значительное уменьшение локальной тканевой реакции с сохранением антибактериальной активности. Отсутствие гормональных препаратов позволяет сохранить нормальный уровень местных защитных реакций и регенераторных возможностей периодонта.

Применение «Эндотина» показано при лечении воспаления пульпы, в том числе в зубах с широко открытым апикальным отверстием, а также при консервативном лечении гранулематозного периодонтита - патологии, наиболее трудно с точки зрения обеспечения регенерации

Препарат вводится в корневые каналы на бумажных штифтах, в полость зуба – на ватных тампонах и закрывается повязкой.

Более выраженное лечебное действие оказывает препарат «Крезофен», в состав которого входят сильнодействующие бактерицидные вещества – тимол и парахлорфенол, а также кортикостероидный гормон дексаметазон.

«Крезофен» практически не обладает раздражающим действием. Более того, он ослабляет воспалительные и аллергические явления. В отличие от большинства других аналогичных препаратов, его можно совмещать с антибиотиками.

Применяется «Крезофен» при лечении глубокого кариеса (добавляется в цинкоксидэвгеноловую прокладку), для обработки каналов перед пломбированием; а также при наложении антисептических повязок. Этому препарату следует отдать предпочтение при плохопроходимых каналах, не возможности полной экстирпации пульпы, выраженной воспалительной реакции тканей периодонта.

Универсальны в применении препараты под общим названием «Рокль», также выпускаемые фирмой «Septodont».

Средства «Рокль 4» и «Рокль 8», поставляемые в Россию, представляют собой смеси антисептиков фенола, формальдегида и гваякола в различных пропорциях с добавлением кортикостероидного препарата дексаметазона.

Препарат «Рокль 8 на дексаметазоне с низким содержанием формалина), обладает умеренным антисептическим действием и рекомендуется для обработки кариозных полостей при среднем и глубоком кариесе, антисептической обработки корневых каналов при лечении пульпита после ампутации и экстирпации пульпы.

Препарат «Рокль 4 на дексаметазоне с высоким содержанием формалина» является более сильным антисептическим средством и показан при значительной бактериальной загрязненности корневых каналов: при консервативном лечении периодонтитов, кистогранулем, радикулярных кист, абсцессов, свищей и Т.д. «Рокль 4» позволяет осуществить мумификацию пульпы в дельтовидных ответвлениях и дентинных канальцах после применения мышьяковистого ангидрида.

Применяются препараты «Рокль» на турундах при обработке корневых каналов, на ватных тампонах в качестве антисептической повязки, а также при приготовлении твердеющей цинкоксидэвгенольной пасты для пломбирования канлов.

Методическая разработка подготовлена доцентом, к.м.н. Жегалиной Н.М, доцентом, к.м.н. Власовой М.И

Обсуждена на заседании кафедры

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России.

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

Курс 2 Семестр 3 Занятие № 3

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Эндодонтический инструментарий. Классификация. Стандартизация по ISO. Назначение, последовательность использования.

Препарирование системы корневых каналов. Определение рабочей длины корневого канала. Методы инструментальной обработки корневых каналов. Инструментальная обработка корневых каналов резцов, клыков, премоляров, моляров.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с классификацией эндодонтических инструментов, принципами их стандартизации. Научить студентов свободно ориентироваться в видах эндодонтических инструментов и возможности их использования.

Ознакомить студентов с методами инструментальной обработки корневых каналов. Показать на примерах какое значение имеет правильность выполнения методики и техники манипуляций в системе корневого канала. Научить студентов правильно определять рабочую длину корневого канала.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: каждый студент должен:

3.1 усвоить классификацию эндодонтических инструментов; принципы их стандартизации; 3.2знать назначение эндодонтических инструментов;

3.3научиться из узнавать;

3.4знать последовательность использования инструментов

3.5уметь схематично рисовать внешний вид инструментов и их поперечное сечение

3.6знать длину корней и зубов

3.7знать строение коронковой полости и корневых каналов

3.8усвоить методику поэтапной инструментальной обработки корневых каналов.

3.9научиться технике эндодонтических манипуляций

Освоить предложенные компетенции (ОК-1, 5, ПК- (1, 5,12 13, 18)