45.Патогенні гриби та актиноміцети(характеристика мікозів,дерматомікозів кандидозів)

Мікози — (лат. myc — гриб; os — захворювання незапального характеру) захворювання людини, що спричинені патологічними для неї грибами. Друга половина ХХ століття характеризувалася помітним зростанням захворюваності на мікози. Широкого територіального поширення набула низка грибкових інфекцій, зокрема дерматофітій та вагінальний кандидоз (молочниця), що можна пояснити інтенсивною міграцією населення та зміною способу життя в індустріальних країнах.

Епідеміологія мікозів

В залежності від способу інфікування мікози діляться на 2 групи: Екзогенні мікози — людина інфікується спорами грибів із зовнішнього середовища або при контакті з хворою людиною або твариною;

Класифікація мікозів:,Глибокі (вісцеральні, системні мікози),Бластомікоз, пневмоцистоз, кокцидіоз, гістоплазмоз та ін.

Підшкірні мікози (субкутанні),Мадуромікоз, споротрихоз,Епідермомікози,Дерматомікози,Кератомікози (поверхневі)

Різнобарвний лишай, біла п‘єдра, чорна п‘єдра,Опортуністичні мікози слизових оболонок, легень, менінгеальних оболонок (кандидамікози, аспергільоз, пеніцильоз, фікомікоз, криптококоз, пневмоцистоз)

Фактори патогенності грибів

Ферменти патогенності (кератинази, протеази, ліпази)

Токсини (термостабільні), н-д., афлатоксини, фузаріотоксини

Алергени (сприяють формуванню ГЧУТ)

Капсула (деякі диморфні гриби)

Дерматомікози

Епідеміологія дерматомікозів

3 групи дерматоміцетів:

Антропофільні (T.rubrum, T.tonsurans та ін.) — людина інфікується від хворої людини

Зоофільні (M.canis, T.verrucosum та ін.) — людина інфікується від тварин

Геофільні (M.gypseum, M.fulvum та ін.)- людина інфікується спорами із зовнішнього середовища (ґрунт)

Патогенез

Ураження шкіри та її придатків (волосся, нігті)

Формування запальної реакції на шкірі

Формування ГЧУТ

Діагностика поверхневих мікозів заснована на клінічних проявах, даних мікроскопії уражених тканин та ідентифікації культур мікроорганізмів, виділених з них. Збудників мікроспорії досить легко виявляють опроміненням волосистої частини шкіри голови ультрафіолетовою лампою Вуда (світіння зеленим кольором). Методи дослідження

Виявлення збудника мікроскопією. Матеріали для мікроскопії - фрагменти шкіри та її придатків (нігті, волосся). Зразок шкіри поміщають на предметне скло і наносять краплю 10% розчину КОН. Через 10-15 хв проводять мікроскопію зразка на присутність гіф або конідій. Мікроскопія волосся дозволяє легко ідентифікувати збудників типів endothrix і ectothrix. Для поразок, викликаних збудниками типу endothrix, характерні ямки і поглиблення у волосяному стрижні, тоді як при збудників типу ectothrix гіфи обплітають стрижень волосини зовні. Для посилення контрасту використовують знижений конденсор і матове світло.

Лікування:

Синтетичні протигрибкові продукти місцево у вигляді мазі (крему) - міконазол або клотримазол 2 р / добу протягом 2 тижнів, а також кетоконазол 4 р / добу протягом 2 тижнів. (Протягом 1 тижня після одужання - для попередження рецидиву). Призначають також еконазол і похідні метілнафталіна, приміром нафтіфін.

При дерматофитии волосистої частини шкіри голови - гризеофульвін по 1 г / добу (дітям - 16 мг / кг, при мікроспорії -22 мг / кг) всередину щодня до першого негативного тесту на гриби, потім в тій же дозі протягом 2 тижнів через день і 2 тижнів 2 р / тиждень або кетоконазол. Місцево - 2-5% р-р йоду, мазь із сіркою (10%) і саліцилової кислотою (3-5%).

При оніхомікозі - тербінафін по 250 мг / добу протягом

2-4 міс, ітраконазол 200 мг / добу протягом 3 міс. Протипоказання

Кандидоз (молочниця) - одна з різновидів грибкової інфекції, викликається мікроскопічними грибами роду Candida (Candida albicans). Усіх представників даного роду відносять до умовно-патогенних [1].

Мікроорганізми роду Кандіда входять до складу нормальної мікрофлори рота, піхви і товстої кишки більшості здорових людей. Захворювання обумовлене не просто наявністю грибів роду Candida, а їх розмноженням у великій кількості, і / або попаданням більш патогенних штамів гриба. Найчастіше кандидоз виникає при зниженні загального і місцевого імунітету.

Етіологія

Дріжджоподібні гриби роду Candida відносяться до недосконалим грибам - дейтероміцети (анаскоспоровим). Найбільш поширений види серед хворих C.albicans і C.tropicalis.

Дріжджоподібні гриби виду C.albicans одноклітинні мікроорганізми овальної або круглої форми. Утворюють псевдоміцелій (нитки з подовженого клітин), бластоспори (клітини нирки, що сидять на перетяжках псевдоміцелія) і деякі хламідоспори - суперечки з подвійною оболонкою. Головними ознаками, що відрізняють гриби роду Candida від істинних дріжджів є наступні:

наявність псевдоміцелія,відсутність аскоспор (суперечка в сумках всередині клітин),характерні культуральні особливості.

Лабораторна діагностика системних мікозів

Патологічний матеріал (мокрота, сеча, уражені тканини, біопсірованной ділянки кісткового мозку, шкіри або лімфатичних вузлів, спинномозкова рідина та ін) спочатку піддають мікроскопічному дослідженню. Метод імунофлуоресценції є ефективним способом виявлення збудника в патологічному матеріалі.

Мікологічні дослідження проводять шляхом посіву патологічного матеріалу на кров'яний агар і глюкозний агар Сабуро.,використовують диференційно-діагностичне середовище Штайба.

Серодиагностика. Антитіла виявляються в сироватці крові через 2-4 тижні після початку захворювання. При криптококозі визначають антиген в спинномозковій рідині та сироватці крові в динаміці захворювання.