6. Почечная колика: причины, клиника, неотложная помощь, уход

Наиболее характерный симптом урологических заболеваний – почечная колика. Почечная колика – резкая боль, которая возникает как следствие нарушения оттока мочи из почек.

Причиной почечной колики зачастую является:

• камни в почках

• скопление песка после камнедробления

• отходящие с мочой соли

• перегиб мочеточника

• кровяные сгустки

• скопление слизи

• скопление гноя

• аллергический отек мочеточника.

Боль начинается неожиданно в пояснице и под ребрами, распространяется вниз живота и пах, в область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер, нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре. Почечной колике обычно сопутствуют тошнота, рвота, расстройство кишечника.

При почечной колике зачастую могут повышаться артериальное давление и температура тела.

Для почечной колики характерно беспокойное поведение больного – он не может найти положения, при котором боль стихла бы или уменьшилась.

Каковы причины возникновения почечной колики?

Почечная колика развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки. Чаще всего почечная колика развивается вследствие перемещения камня или прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах.

Какова клиническая картина приступа почечной колики?

Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдание. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре.

Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонеф-рите — повышением температуры.

Какая неотложная помощь необходима больному?

Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми процедурами — грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имеющейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан — 0,5—1 г, цистенал — 10—20 капель, папаверин — 0,04 г, баралгин — 1 таблетка. По назначению врача вводится атропин и наркотические анальгетики.

7. Острый гастрит: причины, клиника, помощь, уход. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острый гастрит — это острое воспаление слизистой оболочки желудка (в ряде случаев — и более глубоких слоев стенки), которое сопровождается нарушением моторной и секреторной функций.

Причины возникновения

Острый гастрит могут вызвать различные по своей природе причины: химические, механические, термические и бактериальные. К развитию острого гастрита может привести употребление очень горячей, грубой, трудноперевариваемой пищи, инфицированной микроорганизмами (стафилококком, клебсиеллами, иерсиниями и др.). Заболевание возникает наиболее часто при отравлениях алкоголем, грибами, ядами пищевых продуктов, лекарствами (такими как аспирин, кортизон, цитостатики), при употреблении в пищу недоброкачественных продуктов или в результате избыточного (неумеренного) пользования острыми приправами (горчицей, перцем, уксусом), а также в результате острых психотравмирующих ситуаций. Желудок может быть органом, в котором проявляется и аллергическая реакция на определенные пищевые продукты (шоколад, яйца, крабы, землянику, клубнику и т.д.) и лекарственные препараты. Иногда даже минимальное количество лекарств или пищи может вызвать картину аллергического гастрита.

Клинические проявления

В начальной стадии острого гастрита происходит увеличение желудочной секреции, но затем она постепенно снижается. При эндоскопическом осмотре слизистой желудка определяются покраснение слизистой оболочки, слизь, иногда появляются эрозии и мелкие кровоизлияния. Полное восстановление слизистой оболочки происходит спустя 12—15 дней с начала заболевания. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, но иногда острый гастрит переходит в хронический. Полному выздоровлению способствует своевременное начало лечения.

При развитии острого гастрита больного начинают беспокоить такие симптомы, как режущие боли, ощущение полноты и жжения в подложечной области. Приблизительно через 4—12 ч после погрешности в диете возникают острые диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Обычно рвота обильная, в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь. К этим признакам присоединяются нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос со зловонным запахом, метеоризм. Обращают на себя внимание серовато-белый налет на языке, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту, неприятный запах изо рта. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в подложечной области; при присоединении диареи болезненность также отмечается по ходу толстой кишки. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Острый гастрит различается по степени тяжести. У некоторых больных самочувствие нарушается незначительно, без утери работоспособности. В тяжелых случаях больные испытывают выраженную слабость, у них повышается температура тела, снижается артериальное давление, бледнеют кожные покровы, пульс имеет слабое наполнение.

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо исключить различные кишечные инфекции, в частности сальмонеллез. Для этого проводится бактериологическое и серологическое исследования. Также острый гастрит необходимо дифференцировать от гастроэнтероколита.

Лечение Лечение острого гастрита должно начинаться с ликвидации веществ, вызвавших заболевание, потому что их воздействие на слизистую оболочку может привести к нарушению не только функции желудочно-кишечного тракта, но и многих других жизненно важных функций организма. Поэтому главным в мероприятиях неотложной помощи до прибытия “Скорой помощи” или вызванных медицинских работников должно стать промывание желудка. Желудок рекомендуется промывать изотоническим раствором хлорида натрия, 0,5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды), минеральной или обычной теплой водой. Для полного освобождения желудочно-кишечного тракта от повреждающих факторов применяется очистительная клизма или принимается слабительное. С целью уменьшения болевых ощущений на подложечную область накладывается грелка или делаются согревающие компрессы на область живота.

В тяжелых случаях острого гастрита больного госпитализируют в стационар, в других случаях человек лечится в амбулаторных условиях. После промывания желудка больному назначается постельный режим сроком на 2—3 дня.

Из лекарственных препаратов применяются адсорбирующие средства, антибактериальные препараты, спазмолитики.

Для успешного лечения заболевания и профилактики перехода острого гастрита в хронический необходимо точное соблюдение лечебной диеты. В течение первых 1—2 суток рекомендуется полностью воздерживаться от приема пищи. Из напитков в это время разрешаются небольшими порциями крепкий чай, теплая щелочная минеральная вода типа боржома, несладкий компот из сухофруктов. Питье должно быть теплым, объемом 1—1,5 л в течение суток. Через 2—3 дня разрешают диету № 1а (см. главу “Язвенная болезнь желудка”). В это время больному дают 6 раз в день небольшими порциями нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели, сливки, молоко на ночь. Через 4 дня назначается диета № 1б, к перечисленным блюдам можно присоединить отварное куриное мясо, паровые котлеты, картофельное пюре, белый подсушенный хлеб. Далее следует диета № 1. Через 6—8 дней больного переводят на обычное питание.

Профилактические меры по предотвращению развития хронического гастрита сводятся к соблюдению рационального питания (отказ от трудноперевариваемой, горячей пищи, острых приправ), отказу от злоупотребления спиртными напитками, курения. В течение 6 месяцев в качестве реабилитационного мероприятия рекомендуется витаминизировать рацион больного, особенно такими витаминами, как С, А и PP.

Несоблюдение реабилитационных мероприятий, потакание своим пагубным привычкам приводят к переходу заболевания в хроническую форму, развитию хронического гастрита или даже язвенной болезни.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки -- хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка или двенадцатиперстной кишки.

Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе). Действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Больных язвенной болезнью необходимо госпитализировать возможно раньше после начала обострения, т. к. у 30 % больных при поликлиническом лечении рубцевание язв через 4--6 недель не наступает. Сроки рубцевания язвенного дефекта зависят не только от тяжести рецидива болезни, но и от метода лечения.

В противоязвенный курс лечения включают лечебное питание, устранение повреждающих факторов, прежде всего курения, приема спиртных напитков и лекарственных препаратов типа ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина и других средств, особенно натощак и перед сном, создание больному психического и физического покоя, лечение физическими факторами, фармакотерапию.

Лечебное питание

При назначении лечебного питания следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальной переносимости некоторых продуктов питания, например молока. Пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2--3 часа. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника.

Запрещаются очень горячие и холодные напитки, мороженое. Диета должна быть щадящей. Из рациона исключают продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные, грибные бульоны, жареные блюда, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок.

При сочетании язвенной болезни с холециститом по гипокинетическому типу показано дробное питание без какой-либо коррекции рациона, по гиперкинетическому типу -- пища с ограничением жиров и яичных желтков.

При сочетании язвенной болезни с гепатитом диета включает продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша, рис) и витамины.

Язвенная болезнь нередко сопровождается реактивным панкреатитом. В этих случаях следует ограничить потребление жиров и увеличить потребление белков.