14. Острый бронхит: причины, клиника, неотложная помощь

Острый бронхит (ОБ) – острое воспаление бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 месяца и сопровождающееся:

• увеличением бронхиальной секреции,

• кашлем, отделением мокроты,

• а при поражении мелких бронхов – развитием одышки.

Этиология Факторы риска - инфекционные заболевания – грипп и другие респираторные вирусные инфекции,

-очаги хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, синусит),

- аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит),

-курение (в т.ч. пассивное),

-иммунодефицитные состояния,

-алкоголизм, пожилой и детский возраст и др. Заболевание может развиться также под влиянием:

- физических факторов (переохлаждение, вдыхание холодного или горячего воздуха)

- химических повреждающих агентов (вдыхание полютантов, хлора, окислов азота и других токсических веществ). Наиболее частые причины:

• вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и респираторно-синцитиальные вирусы)

• бактериальные возбудители (-> инфекции бронхолегочной системы -> этиологический фактор ОБ у лиц с угнетенным иммунитетом и у детей).

Патогенез (механизм возникновения и развития) Этиологические факторы, инициирующие воспалительный процесс в бронхах, вызывают повреждение бронхиального эпителия – его цитолиз, дегенерацию и слущивание. Развивающиеся нарушения микроциркуляции и повреждение нервных клеток способствуют прогрессированию воспаления и присоединению вторичной бактериальной инфекции. Патологическая анатомия При ОБ слизистая оболочка бронхов отечная, с наличием слизистой, слизисто-гнойной или гнойной жидкости на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку.

Клиническая картина Поскольку преобладающей причиной ОБ является респираторная вирусная инфекция, его симптоматика наслаивается на клинику ОРВИ. К основным клиническим проявлениям ОБ относятся: • симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в грудной клетке и мышцах); • кашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых пациентов надсадный, мучительный характер), затем продуктивный, со слизисто-гнойной мокротой; • одышка; • везикулярное (везикуляр-пузырьки) дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы, выслушиваемые при аускультации; • при одновременном поражении глотки и гортани – симптомы фарингита и ринита. Лечение Лечение ОБ направлено на:

• устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки (облегчение тяжести кашля, уменьшение его продолжительности),

• снижение степени выраженности клинических проявлений интоксикации,

• предупреждение развития осложнений,

• восстановление нормальной жизнедеятельности и трудоспособности. Лечение ОБ предусматривает соблюдение охранительного режима (пребывание в тепле, предупреждение резких смен температуры окружающей среды) и симптоматическую медикаментозную терапию. Эффективность общепринятого назначения при ОБ немедикаментозных методов лечения (обильное питье, отвлекающие процедуры – горчичники на область грудины и межлопаточное пространство, парафиновые или грязевые аппликации, круговые банки) до настоящего времени с позиций доказательной медицины не изучена.

При неосложненном течении ОБ целесообразно симптоматическое назначение следующих групп лекарственных препаратов: • противокашлевые средства; • отхаркивающие и муколитические препараты; • нестероидные противовоспалительные препараты. Учитывая преимущественно вирусную этиологию ОБ, обосновано применение противовирусных препаратов.

Назначение данных препаратов в течении 48 часов после манифестации симптоматики вирусной инфекции способствует уменьшению тяжести и продолжительности заболевания. Антибактериальные препараты при ОБ, как правило, не показаны, за исключением случаев, когда имеются убедительные данные в пользу бактериальной инфекции.