8. Вирусные гепатиты: пути заражения, клиника, лечение, профилактика

Вирусный гепатит A

Возбудитель: вирус гепатита А

Место: в почве, в воде, в пищевых продуктах

Сезонность: осенняя

Источник: больной человек

Механизм: фекально-оральный

Пути: водный, пищевой, контактно-бытовой

Входные ворота: ротовая полость, ЖКТ, з тонкого кишечника попадает в лимфоузлы брюшной полости, размножается→в кровь → в печень и вызывает воспалительное некротическое поражение печеночных клеток → нарушается участие печени в различных видах обменов, страдает пигментный обмен – обмен билирубином → билирубин выходит в кровь(должен в желчный пузырь→ в кишечник) → желтуха. Выходит с мочой → она темнеет, а кал обесцвечен.

Клиника: Инкубационный период: 7-50 дней. Заболевание начинается постепенно, продромальный период примерно неделя. Сначала может быть диспепсический синдром (тяжесть, расстройство стула, боль), может быть гриппоподобный синдром (температура, слабость), остеновегитативный синдром (болит голова, сонливость). Уже в это время может быть темная моча, печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги. Желтушный период (разгар болезни) – светлый кал, желтуха (постепенно от глаз, мягкого неба на все лицо. При гепатите А с появлением желтухи состояние больного улучшается. Интенсивность желтухи различная, зависит от уровня билирубина в крови. Исчезает желтуха в обратном порядке. Может быть кожный зуд.

Гепатит А – доброкачественное заболевание, не может быть хроническим, закончится выздоровлением. Клиническое выздоровление всегда раньше восстановления печеночных клеток – диета! В больнице диета №5 (ничего жаренного, острого, перченого).

Основное лечение: патогенетическая терапия

Вирусный гепатит B и C

//А типично кишечная инфекция. В и С кровно-контактные.

Возбудители: вирус гепатита В и С (наиболее распространенные, есть еще вирусные гепатиты D, E,…)

В и С находятся либо в крови либо там, где была кровь (медицинские инструменты, маникюрные ножницы и т.д.)

Анти HBeAg –антитела против HBe антигенов

Анти HBsAg –антитела против HBs антигенов

Анти HBcAg –антитела против HBc антигенов

По количеству антигенов и антител можно определить стадию болезни.

Источник: больной человек, вирусоноситель

Механизм: кровно-контактный, парентеральный путь (инъекции), половой путь

Механизм: вертикальный (мать → ребенок), вертикальный наоборот (ребенок → мать)

Развитие: входные ворота: кожа, слизистые оболочки. Возбудитель попадает в кровь или сначала в лимфоузлы, а потом в кровь → в печень. ДНК клеток встраивается в ДНК печеночных клеток → репродукция вируса. Печеночная клетка с вирусом становится чужеродным механизмом → аутоиммунный процесс поражения печеночных клеток.

Т-лимфациты:

• Т-киллеры – Тк – быстро уничтожают клетки → молниеносный гепатит, чаще всего смерть

• Т-хелперы – Тх – подавляют клетки → длительный, хронический гепатит

• Т-супрессоры – Тс

Баланс – циклическая → выздоровление (5% выздоровлений)

Таким образом, три типа гепатита.

Гепатит С почти всегда переходит в хроническую форму.

Нарушение печени – те же симптомы, что и у гепатита А, но природа нарушений другая

Клиника: Инкубационный период В – 30-180 дней, С – 10-50 дней. Заболевание начинается постепенно. Продромальный период (симптомы: астеновегетативный (слабость, утомляемость), гриппоподобный синдром (температура), артралгичческий синдром (поражение суставов – боль, припухлость)), темная моча, увеличенная печень.

Период разгара: появление желтухи (положение НЕ улучшается, либо стабильно, либо ухудшается), также медленно, светлый кал, резкое уменьшение печени («пустое подреберье»), печеночный запах изо рта → может быть печеночная кома с молниеносным гепатитом (кома- поражение печени, иммунной системы).

Ремиссия, период мнимого выздоровления – показатели улучшаются, желтуха проходит → недели через 3 снова ухудшается → хроническое.

Больные на учете, контроль химических, серологических (обнаружение антител) и проч. Показателей.

Лечение: в стационаре в период обострения, ремиссия – диспансер. Основное лечение – патогенетическая терапия + противовирусные лекарства (тяж.)

Вакцинация: при рождении, школьникам, взрослым – по желанию, кроме мед. работников. 3х кратная вакцинация.