Антикоагулянты непрямого действия

Их назначают пациентам со склонностью к тромбообразованию.

варфарин

подобно другим препаратам данной группы действует как антагонист витамина К, приводя к нарушению функции зависимых от этого витамина факторов коагуляции. Эффективность варфарина при аритмиях доказана во многих исследованиях.

При противопоказаниях к назначению этого препарата рекомендуется лечение ацетилсалициловой кислотой. К сожалению, варфарин не зарегистрирован в Российской Федерации. Возможно, что другие антикоагулянты непрямого действия (аценокумарол и фениндион) так же эффективны, однако крупных сравнимых исследований не проводилось.

фениндион

вызывает гипопротромбинемию.

Его действие наступает через 8-10 часов после приема и достигает максимума спустя 24-30 часов.

ПОКАЗАНИЯ. Необходимость длительного снижения свертывания крови в профилактических целях и при лечении тромбозов, тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда.

Назначают внутрь в 1-й день - 120-200 мг в 3-4 приема, во 2-й -90-150 мг, затем по 30-60 мг/сут в зависимости от содержания в крови протромбина. Максимальная доза - 200 мгвдень. Отменяют препарат постепенно.

Лечение проводят под тщательным контролем содержания в крови протромбина и других факторов свертывания.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Геморрагические диатезы и другие заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови, тяжелая почечная недостаточность, новообразования, язвенные поражения ЖКТ, перикардит. С осторожностью назначают пожилым. Противопоказан беременным!

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Головная боль, тошнота, диарея, повышение температуры, аллергические реакции, угнетение кроветворения. При длительном применении возможны микро- и макроге-матурия,кровотечения и кровоизлияния.

аценокумарол

Антагонист витамина К. Нарушает образование протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови.

ПОКАЗАНИЯ. Профилактика и лечение тромбозов, тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, мерцательной аритмии, эмболических инсультов, эмболий различных органов.

Дозу подбирают индивидуально. Обычно начальная - 8-16 мг вдень, поддерживающая- 1-бмг. Принимается однократно.

Лечение проводят под тщательным контролем содержания в крови протромбина и других факторов свертывания.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гипокоагуляционные состояния, нарушения функций печени и почек, язвенные поражения ЖКТ, перикардит, беременность.

• ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ. Эффект снижают барбитураты, повышают салицилаты. Аценокумарол усиливает действие пероральных гипогликемических средств, токсичность дифенина.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Головная боль, тошнота, диарея, аллергическая реакция в виде кожной сыпи, иногда различные кровотечения и кровоизлияния.

Немедикаментозное лечение аритмий

В большинстве случаев аритмии удается преодолеть с помощью лекарственных средств. Однако бывают нарушения сердечного ритма, не поддающиеся терапии, возможна и непереносимость лекарств. В этих случаях немедикаментозное лечение - безальтернативное средство выбора.

Хирургические вмешательства на открытом сердце производят преимущественно при пароксизмальных желудочковых тахикардиях и наджелудочковых тахикардиях при синдроме WPW.

Катетерные деструкции - вмешательства с помощью зондов-электродов (катетеров) в ту область сердца или его проводящей системы, которая стала источником нарушения ритма или одним из основных путей цепи re-entry. Наиболее эффективным и безопасным признано использование электрической энергии высокой частоты, поэтому другое название метода - "радиочастотная деструкция" (аблация). Она успешно применяется при предсердных тахикардиях, трепетании предсердий, реципрокной АВ узловой тахикардии, АВ тахикардиях при синдроме WPW.

Проводить радиочастотную деструкцию можно только в специализированном лечебном учреждении. Такое вмешательство обычно становится заключительным этапом электрофизиологического исследования. Аблация - альтернатива не только хирургическому, но и лекарственному лечению наджелудочковых тахикардий.

Электрокардиостимуляция может быть временной и постоянной. Временная необходима при тяжелых брадиаритмиях, обусловленных дисфункцией синусового узла или АВ блокадами.

Постоянной электрокардиостимуляции требуют хронические тяжелые брадиаритмии. Альтернативы лечения этих состояний не существует. Постоянная стимуляция достигается имплантацией электрокардиостимулятора (искусственный водитель ритма, пейсмейкер).

Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция), то есть нанесение трансторакального импульсного электрического разряда высокой энергии (до 400 Дж, или 7 кВ) для восстановления ритма сердца, - единственный эффективный способ устранения фиб-рилляции желудочков. Электрическая кардиоверсия - обязательный компонент реанимационных мероприятий в состоянии клинической смерти. С ее помощью можно устранять и любые другие формы тяжелых тахикардий, в том числе хроническое трепетание и фибрилляцию предсердий.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, способные снять брадикардию и тахикардию и осуществить кар-диоверсию через пластины-электроды, накладываемые на эпикард, в последние десятилетия применяют для лечения больных со злокачественными желудочковыми нарушениями ритма сердца.

Показаны при рефракторных к медикаментозной терапии злокачественных желудочковых аритмиях, при невозможности радикального хирургического лечения из-за высокого риска операционной или ранней послеоперационной смерти, в случае низкой вероятности эффекта оперативного вмешательства при наличии нескольких ЭКГ вариантов желудочковой тахикардии, невозможности проведения картирования сердца.

Применение кардиовертеров-дефибрилляторов у больных с пароксизмами желудочковой тахикардии, а также перенесших фибрилляцию, позволяет значительно улучшить прогноз их жизни.