Другие препараты с антиаритмическими свойствами

Сердечные гликозиды, а из них чаще всего используют дигок-син, оказывают выраженное антиаритмическое действие при над-желудочковых тахиаритмиях (мерцательная аритмия, трепетание предсердий) в виде монотерапии или в комбинации с пропраноло-лом или верапамилом. Однако у больных с синдромом WPW в случаях наджелудочковой тахикардии или стойкой мерцательной аритмии они могут привести к увеличению частоты сокращений желудочков и провоцировать их фибрилляцию.

дигонсин

Как и другие гликозиды, при синусовой тахикардии может уменьшать частоту сердечных сокращений лишь у больных с сердечной недостаточностью.

ПОКАЗАНИЯ. Постоянная форма тахисистолической мерцательной аритмии или фибрилляции предсердий, синусовая тахикардия, сердечная недостаточность, перевод трепетания предсердий в мерцательную аритмию с целью восстановления синусового ритма.

Этот препарат, как и другие сердечные гликозиды, применяют для перевода частых пароксизмов мерцательной аритмии в постоянную нормосистолическую форму мерцания предсердий, что прогностически более благоприятно. В начале лечения дигокси-ном отмечается удлинение продолжительности пароксизмов при сохраняющейся частоте их возникновения, а в дальнейшем наступает терапевтический эффект.

На фоне дигоксина электроимпульсная кардиоверсия неприемлема, так как гликозиды препятствуют восстановлению синусового ритма. Их следует отменять за 24-48 часов до кардиоверсии. У больных, принимавших дигоксин, разряды электрического тока должны быть меньше.

Начало действия при в/в введении - через 5-30 минут, при приеме внутрь - спустя 30-120 минут. Достижение максимального эффекта после в/в введения - через 1 -4 часа, при приеме внутрь - через 2-6 часов. Длительность действия - 6 дней. Больным с нарушением функции почек, пожилым, ослабленным, а также пациентам с кардиостимулятором необходим индивидуальный подбор доз, так как у них токсические эффекты могут проявляться при дозах ниже обычных.

Назначают внутрь по 0,125-0,375 мг в день в один прием, далее дозу подбирают индивидуально. При в/в введении начальная нагрузочная - 0,25-0,5 мг, далее - по 0,1-0,3 мг через каждые 4-8 часов, суммарная - не более 1,0мг за 24 часа. Поддерживающую дозу выбирают индивидуально и назначают внутрь в пределах 0,05-0,35 мг/сут в 1-2приема. Для большинства больных она составляет 0,125-0,25 мг/сут, но при мерцании предсердий может быть выше, чем при сердечной недостаточности.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Интоксикация сердечными гликозидами, выраженная брадикардия, острый инфаркт миокарда, острый ревмокардит, АВ блокада II-III степеней, синдром WPW в связи с риском учащения сокращений желудочков и развития фибрилляции желудочков, в частности при наджелудочковой тахикардии или постоянной мерцательной аритмии; гипертрофическая обструктив-ная кардиомиопатия, фибрилляция желудочков.

• ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ. В сочетании С бета-адреноблокаторами создается дополнительная возможность нарушения проводимости по АВ узлу и урежение желудочкового ритма при та-хисистолической форме мерцательной аритмии. Некоторые антагонисты кальция приводят к повышению концентрации дигоксина.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Аритмогенное действие - частый признак передозировки сердечных гликозидов. Проявляется желу-дочковой, наджелудочковой аритмией и аритмией, связанной с нарушением АВ проведения или с блокадой сердца.

При развитии аритмии надо прекратить прием препарата и с учетом данных ЭКГ проводить соответствующую терапию.

атропин

Используют для кратковременного лечения некоторых форм брадикардии, так как он блокирует холинергичес-кие импульсы, приходящие к синусовому узлу. Препарат повышает также автоматизм этого узла и способен восстанавливать нормальный синусовый ритм при вторичных экстракардиальных брадикарди-ях, ускоряет синоатриальную проводимость и стимулирует функциональную активность АВ узла, при этом ускоряет АВ проводимость.

Начало эффекта - через 15 минут, пик - через 1-4 часа, продолжительность - 4 часа.

ПОКАЗАНИЯ. Синусовая брадикардия и брадиаритмия в случаях АВ блокады.

Назначают в/в в начальной дозе 0,5-3 мг, введя одним или двумя болюсами либо в виде медленной инфузии более 30 минут. Другие способы введения: в/м, а при реанимационных мероприятиях - и эндотрахеально, растворив в 10-20 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия или в стерильной воде, вводить быстро после нескольких сильных раздувании легких.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Глаукома, обструкция мочевыводящих путей, тяжелая миастения, вторичная тахикардия при сердечной недостаточности или тиреотоксикозе, острая геморрагия, лихорадка. Только по строгим показаниям при тахиаритмиях, сердечной недостаточности, коронарной болезни (из-за влияния на синусовый узел), хронических бронхо-легочных заболеваниях (снижает секрецию в бронхах), нейропатиях вегетативной нервной системы; больным, занятым на работе, требующей особого внимания.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Чаще со стороны ЦНС (спутанность сознания, эйфория, галлюцинации, головокружение, головная боль, бессонница, нервозность, слабость). Паралич аккомодационной мышцы, расширение зрачков. Может развиться синусовая, реже -желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Возможны сухость во рту, покраснение лица, сухость кожи, болезненные позывы на мочеиспускание, тошнота, рвота, фотофобия.

Препараты калия и магния используют при аритмиях, вызванных гипокалиемией.

калия хлорид

Эффективен при аритмиях, опосредованных гипокалиемией, особенно при приеме диуретиков.

ПОКАЗАНИЯ. Аритмии при дигиталисной интоксикации в связи с гипокалиемией, профилактика гипокалиемии у пациентов, получающих препараты дигиталиса.

Назначают внутрь по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день. Принимают вместе с пищей, запивая стаканом воды или сока, не разжевывая таблетку или капсулу. Существуют лекарственные формы калия в виде порошков и шипучих таблеток, которые растворяют в небольшом количестве воды или сока. В/в инфузию проводят при остром инфаркте миокарда и других неотложных состояниях.

Более эффективно в/в капельное введение в растворе - калия хлорид - 2 г, инсулин - 6 ЕД, 5%-ный раствор глюкозы - 350 мл либо калия хлорид - 4 г, инсулин - 8 ЕД, 10%-ный раствор глюкозы - 250 мл.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гиперкалиемия, гигантское увеличение левого предсердия со сдавлением пищевода, сахарный диабет, осложненный парез желудка, прием антихолинергических средств, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, стенозы желудка и кишечника.

• ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ. В сочетании с лекарствами, вызывающими задержку калия в организме (спироно-лактон, амилорид, триамтерен, ИФКА), возможно развитие гипер-калиемии. С тиазидными и петлевыми диуретиками необходима коррекция уровня калия в плазме крови в случае развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами - коррекция уровня калия в случаях дигиталисной интоксикации на фоне гипокалиемии. С антихолинергическими препаратами вероятна задержка калия в ЖКТ (риск поражения слизистой и кровотечений).

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Гиперкалиемия, изъязвление и кровоточивость в области пищевода, в верхнем и нижнем отделах желудка и кишечника, тошнота, рвота, абдоминальный дискомфорт, диарея.

панангин

содержит 140 мг калия аспарагината и 158 мг магния аспарагината.

ПОКАЗАНИЯ. Аритмии, вызванные гипокалиемией, артериальная гипертония, отечный синдром.

Принимают внутрь после еды по 1-2 драже, в более тяжелых случаях - по 3 драже 3 раза в день.

• Купирование приступов аритмии. Ампулу, содержащую 400 мг калия аспарагината и 452 мг магния аспарагината, разводят в изотоническом растворе хлорида натрия или 5%-ном растворе глюкозы и вводят в/в медленно. Можно использовать 1-2 ампулы вдень.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Гиперкалиемия, острая и хроническая почечная недостаточность, нарушения ритма в сочетании с АВ блокадой.

аспаркан

Выпускают в виде таблеток, содержащих 0,175 г калия аспарагината и 0,175 г магния аспарагината, а также в виде раствора для инъекций с содержанием в 1 мл 45 мг калия аспарагината и 40 мг магния аспарагината.

• ПОКАЗАНИЯ, ПРИМЕНЕНИЕ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ те же, что и для панангина.

магния сульфат

Обладает выраженным антиаритмическим действием.

Магний - важный компонент жизнедеятельности клетки. Его недостаток может быть обусловлен сниженным поступлением с пищей, желудочно-кишечными заболеваниями, частым приемом слабительных, хроническими поносами, потерей магния при почечной недостаточности, почечном канальцевом ацидозе, гиперальдостеронизме,гиперкальциемии,гипертироидозе, гиперпаратироидизме, остром увеличении объема жидкости в организме, глюкозурии. Прием ряда диуретиков, аминогликозидов, циклоспорина, амфотерицина, пентамидина, метотрексата также вызывает дефицит магния. Перераспределение этого микроэлемента происходит в связи с гиперкатехолами-немией, серьезной травмой или стрессом, а также при остром инфаркте миокарда, остром дыхательном алкалозе, лечении инсулином диабетического кетоацидоза. Дефицит магния возникает при алкоголизме, лечении дигиталисом, голодании, бедной белками диете.

Недостаток магния проявляется увеличением ЧСС, транзиторным замедлением АВ проведения, ушиоением комплекса QRS я удлинением интервала ОТ. Отмечаются снижение сегмента ST. уплощение волны Т, выраженная волна U. В/в введение магния преодолевает эти изменения.

Когда уровень магния в крови ниже 0,8 ммоль/л, чаще возникают желудочковая экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков и другие виды аритмий.

ПОКАЗАНИЯ. Аритмии с удлинением интервала QT и желудоч-ковые аритмии при интоксикации дигоксином. Относительные показания - политопная предсердная тахикардия, профилактика желудочковых аритмий у больных острым инфарктом миокарда. Б/в вводят 2 г в течение более 1-3 минут с последующей капельной инфузией 5 г более 6 часов либо в/в капельно 2 г более 30 минут, а затем в виде поддерживающей инфузии 5 г более 12 часов.

• Кардиопротективное действие при остром инфаркте миокарда. 50-65 ммоль магния сульфата 24 часа после появления первых симптомов заболевания.

• Купирование гипертонического криза. В/в или в/м 25%-ный раствор магния сульфата по 5-2.0 мл.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синоатриальная и АВ блокады.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. В редких случаях угнетение дыхания (что преодолевают в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, ингаляцией карбогена и кислорода, искусственным дыханием). При гипермагниемии или остром отравлении магнием показаны петлевые диуретики, при нарушении фунции почек иногда - диализ, а также в/в введение глюконата кальция: сначала болюс 1 г свыше 3 минут, а затем медленная инфузия более 4 часов.

аймалин

Подавляет аритмии, обусловленные возвратом возбуждения (re-entry). Снижает сократимость и возбудимость миокарда, оказывает слабое бета-адреноблокирующее действие. Плохо всасывается при приеме внутрь.

ПОКАЗАНИЯ. Желудочковая экстрасистолия, ишемическая болезнь сердца, купирование пароксизмов желудочковой тахикардии, пароксизмальной аритмии при WPW, пароксизмы трепетания предсердий и мерцательной аритмии (кратковременный эффект), дигиталисовые аритмии.

• Купирование пароксизмов аритмий. В/в 2 мл 596-ного раствора (50 мг) аймалина, разведенного в изотоническом растворе натрия хлорида или 5%-ном растворе глюкозы. В виде инфузии максимально не более 100 мг/сут. При необходимости - в/м 2 мл 2,5%-ного раствора аймалина каждые 8 часов, не превышая максимальную суточную дозу 200 мг.

• Предупреждение рецидивов аритмий. Внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Тяжелые нарушения АВ и внутрижелудоч-ковой проводимости, синдром Адамса - Стокса, миокардиты, выраженная сердечная недостаточность III степени, гипотония, брадикардия. При остром инфаркте миокарда не исключена опасность развития гипотонии и нарушений проводимости.

• ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. Нарушения АВ проведения и внутрижелу-дочковая блокада чаще возникают при в/в введении. В острой стадии инфаркта миокарда возможна острая сердечная и сосудистая недостаточность. Изредка проаритмический эффект - желудочко-вая тахикардия и фибрилляция желудочков. При высоких дозах -неврологические расстройства и внутрипеченочный холестаз с увеличением активности трансаминаз.

проаймалина битартрат

По антиаритмическому действию активнее, чем аймалин.

Назначают внутрь по 20 мг 3 раза в день в течение 2-3 дней. Поддерживающая доза - 20-40 мг/сут или по 10 мг 2-4 раза в день.

• ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ те же, что у аймалина.