Мерцательная аритмия

Существует 2 подхода к восстановлению синусового ритма:

электроимпульсная терапия и медикаментозное лечение.

• Электроимпульсная терапия (ЭИТ) - наиболее распространенный и эффективный метод восстановления синусового ритма. По некоторым наблюдениям, ее эффективность достигает 94%.

Однако и во время ЭИТ, и после нее могут развиться серьезные нарушения ритма сердца и другие осложнения.

• Медикаментозное лечение. До появления ЭИТ хинидин был препаратом выбора для восстановления синусового ритма при мерцании предсердий. Сейчас его таковым не считают. По устоявшемуся мнению большинства врачей, восстановливает синусовый ритм

дигоксин, тем не менее выявлено, что этот препарат не предотвращает пароксизмального мерцания предсердий и может способствовать его переходу в хроническое течение, не влияет на катехол-аминзависимую форму пароксизмального мерцания предсердий, ослабляет профилактическую эффективность амиодарона.

Назначение амиодарона внутрь - медленный, недейственный метод восстановления синусового ритма. Этот препарат эффективен даже в случаях, когда конверсия считалась невозможной.

Соталол хотя и обладает некоторыми антиаритмическими свойствами, но убедительных данных о его высокой терапевтической активности при мерцании предсердий нет.

При остром приступе мерцания предсердий длительностью не более 3 дней показано в/в введение антиаритмических средств в 50-90% случаев в зависимости от вида препарата.

Дозы антиаритмических средств (в/в введение) для купирования пароксизма мерцательной аритмии

Название препарата	Начальная доза, вид введения	Поддерживающая доза, вид введения	Примечания
Новокаинамид	Болюс - 50 мг/мин в течение 2 мин Повторно 25 мг/мин через 5 мин при сохранном АД*		Опасность гипотензии
Дизопирамид	Болюс - 2 мг/кг (1 мг/кг у больных с СН") в течение 3 мин Инфузия - те же дозы за 15 мин	Инфузия*** -0,4 мг/кг в час	Опасность гипотензии в течение 24 часов
Пропафенон	Инфузия-0,5-1,0 мг/кг в 5%-ной глюкозе, скорость-0,5-1 мг/мин в течение 3 часов	Внутрь по 150 мг 3 раза в день	Возможно появление желудочковых экстрасистол
Соталол	Болюс - 40 мг в/в	Внутрь по 40-80 мг 2 раза в день	Возможен арит-могенный эффект
Амиодарон	Инфузия - 150 мг в 100 мл 5%-ной глюкозы в течение 10 мин	Инфузия - 900 мг в 500 мл 5%-ной глюкозы в течение 24 часов: в первые 6 часов- 1 мг/мин, в последующие 18 часов-0,5 мг/мин, в дальнейшем-0,5 мг/мин

*- максимальная доза - не более 1000 мг: **-СН (сердечная недостаточность): ***- можно применять внутрь.

последовательность использования фариакотерапии и ЭИТ для восстановления синусового ритиа

Попытки восстановить синусовый ритм с помощью лекарственных препаратов оправданы в первые часы после возникновения мерцания предсердий. Применение антиаритмических препаратов накануне ЭИТ имеет свои недостатки: большие дозы любых препаратов 1 или III класса могут угнетать функцию си-ноатриального узла, а некоторые препараты 1 класса приводят к необходимости увеличения мощности электрического разряда. Широкое использование антиаритмических препаратов перед ЭИТ можно считать оправданным лишь при планировании длительной антиаритмической терапии.