Эпиневральный шов а — наложены швы-держалки, б — концы нерва
сопоставлены, в — наложены промежуточные швы, г — ушита передняя полуокружность нерва.
Периневральный шов—
восстановление нерва путём сшивания периневрия. Выделение нерва, отделение
эпиневрия, на участке 5-8 мм на обоих концах нерва, отдельно прошивают каждую группу пучков
•Невролиз — это операция с целью освобождения нерва из рубцов. Разрез для подхода к поврежденному нерву проводят с таким расчетом, чтобы нерв открылся выше и ниже места травмы. Выгоднее следовать вне проекции нервного ствола на кожу, т. е. подходить к нему ступенеобразно), чтобы послеоперационные рубцы образовывались в различных плоскостях и не оказывали губительного давления на нервный ствол.
•Обнажают нерв, вовлеченный в рубцовую ткань. Острым скальпелем иссекают рубцы по всей окружности нерва до пределов здоровой ткани. Необходимо сохранять эпиневрий и сосуды, сопровождающие нервный ствол. При резком изменении структуры выделенного нерва проверяют его электровозбудимость. В случае полной ее утраты показана резекция пораженного участка нерва и наложение шва. Если электровозбудимость нерва сохранена, его после освобождения от рубцов укладывают среди неизмененных тканей и рану послойно зашивают.
Нейротомия
•заключается в рассечении нерва, обычно с последующим сшиванием его. Операцию производят с целью временного или окончательного перерыва проводимости содержащихся в нём волокон.
•Нейротомию применяют при каузалгии, контрактурах, спастических параличах (с целью ослабить силу мышц, вызывающих контрактуру), а также при некоторых формах трофических расстройств. Операцию производят на участках нерва заведомо здоровых, расположенных выше очага поражения нерва, так как главный её эффект основан на разрыве связей периферии с центральной нервной системой.
Ваготомия показания
•язвенная болезнь,
•высокая кислотность желудочного сока, не поддающаяся консервативному лечению;
•послеоперационные пептические язвы анастомоза;
•рецидив язвенной болезни после резекции желудка.
В результате ваготомии происходит снижение высокой кислотности желудочного сока и его переваривающей способности, исчезают боли, язва рубцуется.
Ваготомия
• - |
в отсечении основных ветвей |
- |
оставляются лишь ветви блуждающего |
нерва, |
и поджелудочную железу; |
- |
которая заключается в отсечении |
идущих |
нерва, а нервы, иннервирующие |
ПЛАСТИКА НЕРВНЫХ СТВОЛОВ
•Пластикой нерва называют восстановление нерва на уровне дефекта свободным или несвободным трансплантатом с помощью микрохирургической техники
•Требования, предъявляемые к пластике нервов
•1. Пластику нерва выполняют при минимальной величине дефекта 2—3 см, когда мобилизация нерва нецелесообразна или вредна, а изменение положения в суставе не может компенсировать дефект.
•2. Благоприятный исход пластики нерва бывает при величине дефекта до 5 см, при более обширных повреждениях результаты, как правило, неудовлетворительные.
•3. Использование для пластики цельного ствола нерва нежелательно ввиду возможного некроза центрально расположенных волокон из-за их недостаточного кровоснабжения.
