7.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия**

№

Задание

Последовательность выполнения

Замечания, предупреждения относительно самоконтроля

1.

2.

3.

Овладеть методикой клинического обследования больных герпетической инфекцией, ветряной оспой, опоясывающим герпесом

Провести курацию больного

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты

I. Выяснить жалобы больного

II. Выяснить анамнез

1. Анамнез болезни

2. Анамнез жизни

3. Эпиданамнез

III. Провести объективное обследование

1. Общий осмотр:

- общее состояние больного

- кожа и слизистые оболочки

- лимфоузлы

2. Пищеварительная система:

- осмотр языка

- перкуссия живота

- пальпация живота

3. Сердечно-сосудистая система:

- пульс

- артериальное давление

- аускультация сердца

4.Дыхательная система

- аускультация легких

5. Нервная система

6. Зрительный аппарат

7. Мочеполовая система

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3.Спинномозговая жидкость (при наличии менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики)

4. Микроскопия мазков из элементов сыпи

5. ПЦР

6. РФА

7.Серологические исследования:

- РСК, РНГА, РИА

- ИФА

8. Rő-гр. органов грудной клетки

9. УЗИ органов брюшной полости

Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации

- органных поражений

Обратить внимание на начало (острое или постепенное); срок, последовательность возникновения, динамику:

- лихорадки

- болевых ощущений

- сыпи

- увеличения лимфоузлов

- других симптомов

Выявить перенесенные болезни; уточнить срок беременности (при наличии таковой)

Выяснить данные относительно реализации воздушно-капельного, контактного, полового, трансплацентарного, перинатального механизмов передачи.

Помнить: присутствие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.

Обратить внимание на:

- слабость, адинамию, заторможенность больного;

- температуру тела;

- болевые ощущения;

- бледность или желтушность кожи;

- наличие, локализация, характер сыпи, зуда.

- их возможное увеличение

Обратить внимание на:

- высыпания (при поражении нижней ветви тройничного нерва)

- гепатомегалия;

- боль в правом подреберье

Обратить внимание на:

- пульс соответствует температуре;

- умеренно понижено или повышено (значительное снижение или повышение свидетельствуют об осложнениях);

- умеренная глухость тонов сердца, как осложнение – миокардит или эндокардит

Обратить внимание на:

- присутствие признаков пневмонии у части больных, особенно взрослых (сухие и влажные хрипы и т.д.)

Обратить внимание на:

- наличие нарушения сознания;

- наличие менингеальных знаков и/или очаговой неврологической симптоматики

Обратить внимание на:

- поражение коньюнктив;

- нарушение зрения

Обратить внимание на:

- высыпания на половых органах;

- учащенное болезненное мочеиспускание

Обратить внимание на:

- лейкопению, лимфомоноцитоз.

Отсутствие значительных изменений при типичном течении

Обычно серозная, с умеренным повышением содержания белка и количества лимфоцитов, снижение количества глюкозы и натрия

Обнаруживают многоядерные клетки с эозинофильными включениями в ядре, характерные для инфекции, вызванной Varicella zoster virus.

Для обнаружения ДНК вируса простого герпеса

Выделение антигена Varicella zoster virus

Берут дважды: в острый период заболевания и в период реконвалесценции (ч/з 7-10 дней), реакцию считают положительной при нарастании титра антител не менее чем в 4 раза (при ветряной оспе);

Определение антител класса IgM к антигенам вируса простого герпеса 1 и 2 типов при острой инфекции, IgG при хроническом рецидивирующем течении.

Картина напоминает милиарный туберкулез

Гепатомегалия (при гепатите)