5.Содержание темы занятия* Герпетическая инфекция

этиология

Herpes simplex (HSV-1, HSV-2).

Источник – больной (инфицированный) человек. Пути передачи: капельный, контактный, половой, трансплантационый, внутриутробный, перинатальный. Восприимчивость высокая.

эпидемиология

патогенез

клиническая классификация

врожденная герпетическая инфекция

приобретенная герпетическая инфекция

локализованная форма

поражения кожи

герпетический дерматит

герпетиформная экзема Капоши

язвенно-некротический дерматит

поражения слизистых оболочек ротовой полости

гингивостоматит (афтозный, язвенный, язвенно-некротический)

поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей

назофарингит

ларингит

поражения глаз

кератит

коньюнктивит

иридоциклит

хориоретинит

увеит

неврит зрительного нерва

поражения половых органов

уретрит

баланопостит

вульвовагинит

цервицит

диссеминированная (генерализованная) форма

поражения нервной системы

энцефалит

менингоэнцефалит

неврит

поражения других внутренних органов и систем

гепатит

пневмония

эзофагит

энтероколит

нефрит

смешанная форма

наружные покровы и внутренние органы

латентная форма

без клинически выраженных очагов поражения

клиника

осложнения

герпетический энцефалит – стойкие нарушения психического статуса и периферические параличи

герпетическая пневмония – дыхательная недостаточность

генерализованная герпетическая инфекция – геморрагический синдром, острая надпочечниковая недостаточность, острый панкреатит, гломерулонефрит, моноартикулярный артрит

ветряная оспа

герпетиформ-

ный дерматит

лекарственный дерматит

опоясывающий лишай

дифференциаль-ный диагноз (с такими заболеваниями)

язвы половых органов другой этиологии

гингивостома

тит другой этиологии

кератоконьюнктивиты другой этиологии

пиодермия

вирусные менингиты и энцефалиты другой этиологии

гепатиты другой этиологии

вторичный сифилис

лабораторная диагностика

обнаружение вириона, определение генома вируса и его антигенов в содержимом везикул, мазках-отпечатках со слизистых оболочек, соскобах с пораженных слизистых оболочек и биоптатах органов

традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре, ускоренный метод культивирования вируса (в течение 6 часов) с последующим использованием моноклональных антител для индикации антигена HSV

методы молекулярной гибридизации и полимеразная цепная реакция: виявление вирусной ДНК в образцах

реакция иммунофлюоресценции и прямая электронная микроскопия: обнаружение вирусного антигена (вируса) при морфологическом исследовании

методы цитологические и цитохимические: выявление внутриядерных включений в гигантских многоядерных клетках измененного эпителия

выявление антител к HSV (возможно перекрестное реагирование )

ИФА: определение ІgM (маркер острого процесса) и IgG

иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА и оценка соотношения между разными классами анти-HSV

противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, ганцикловир

этиотропная терапия

лечение

специфическая иммуноглобулинотерапия

интерфероны: лаферон, виаферон, роферон,

интрон-А

индукторы интерферонов: амиксин, неовир, инозит (гропринозин), циклоферон

патогенетическая терапия

дезинтоксикация

антибиотики

профилактика

при первичной герпетической инфекции

не разработана

инактивированная герпетическая вакцина

ацикловир, амиксин

рецидивирующая герпетическая инфекция

VZV-инфекция

этиология

Varicella (herpes) zoster (VZV)

Источник – человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Пути передачи: капельный, контактный, перинатальный. Восприимчивость высокая.

эпидемиология

патогенез

клиническая классификация

ветряная оспа

опоясывающий герпес

ганглиокожная форма

глазная форма

синдром Ханта

гангренозная (некротическая) форма

менингоэнцефалитическая форма

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

клиника

инкубационный период

продромальный период

период висипаний

период реконвалесценции

экзантема (на голове, плечах, груди, животе, бедрах): гиперемия кожи→папула→

везикула→

корочка

умеренная слабость, недомогание, ухудшение аппетита, субфебрильная температура

энантема (на слизистой оболочке щек, неба, языка или десен): маленькие везикулы→эрозии (иногда – на слизистой оболочке полости рта – афты, покрытые желтовато-серым налетом)

тяжелые формы (булезная, пустулезная, геморрагическая, гангренозная): t=38,5-39,5ºС, озноб, слабость, боль головы, мышц

опОЯСЫВАЮЩИЙ герпес

ганглиокожная форма: острое начало, лихорадка, озноб, слабость, боль головы, мышц, резкие боли в месте последующих высыпаний→сыпь - по ходу чувсвительных нервов: гиперемия кожи→папула→везикула→корочка

глазная форма: очень тяжелое течение, поражение тройничного (гасерова) узла; сыпь – по ходу веток тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица, часто с вовлечением глазного яблока); специфический вирусный кератит, реже – ирит, глаукома

синдром Ханта (поражение ушей): коленчатого ганглия; сыпь – на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, может развиться паралич лицевого нерва

гангренозная (некротическая) форма: глубокие поражения кожи с возникновением рубцов

менингоэнцефалитическая форма (редко): тяжелое течение, высокая летальность (более 60%); ганглиокожные проявления→симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные знаки)

осложнения

постгерпетическая невралгия

пневмония

гепатит

покрытие язвами роговицы

сегментарный миелит

миокардит

дифференциальный диагноз (с такими заболеваниями)

герпетическая инфекция

рожа

экзема

пиодермия

импетиго

лекарственный дерматит

контактный дерматит

вторичный сифилис

лабораторная диагностика

выявление вириона, определение генома вируса и его антигенов в содержимом везикул, мазках-отпечатках со слизистых оболочек, соскобах с пораженных слизистых оболочек и биоптатах органов

выявление вируса классическим вирусологическим методом из содержимого элементов сыпи на культуре эмбриональных клеток

обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах с основы элементов сыпи в мазках, окрашенных по Тцанку

Обнаружение телец Арагао в клетках везикулярной жидкости в мазках, окрашенных серебрением

выявление антител к антигенам вируса (РСК, ИФА, тест флюоресценции антител к мембранным антигенам)

противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, ганцикловир

этиотропная терапия

лечение

специфическая иммуноглобулинотерапия

интерфероны: лаферон, виаферон, роферон,

интрон-А

индукторы интерферонов: амиксин, неовир, инозит (гроприназин), циклоферон

патогенетическая и симптоматическая терапия

дезинтоксикация

антибиотики

местное лечение

профилактика

иммуноглобулин (для людей с иммунодефицитом)

Показания к госпитализации:

• эпидемиологические – проживание в организованных коллективах (общежития, казармы);

• клинические – тяжесть заболевания (осложнения).

*Дополнительно к структурно-логической схеме в разделе 5 «Содержание темы» могут быть использованы, по усмотрению кафедр, таблицы диф. диагностики, тезисы (в зависимости от сложности темы, ее новизны, присутствия или отсутствия лекций и т.п.), перечень нормативных документов МОЗ, которые регламентируют порядок обследования, профилактических мер, лечения тех или других инфекционных болезней, которые вошли в тему занятия.