Эталоны ответов:

Задача 1

1. Пищевой ботулизм, офтальмоплегический и фоноларингоплегический синдромы, тяжелой степени.

2. Clostridium botulinum.

3. Типоспецифический, антитоксический и антибактериальный иммунитет.

4. Офтальмоплегический, фагоплегический, фоноларингоплегический.

5. Клинический анализ крови и мочи. Биологическая проба (реакция нейтрализации на белых мышах). Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод, остатков пищи, кала. Биохимический анализ крови.

6. С отравлением метиловым спиртом, беладонной, грибами, солями цинка, свинца, меди.

7. Аспирационная пневмония, миокардит, миозит.

8. Промывание желудка и кишечника 5% содовым раствором с последующим введением энтеросорбента. Режим постельний. Диета №4. Противоботулинистическая сыворотка типов А, В, Е (4-6 поливалентных доз). Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин. Антихолинестеразные препараты. Симптоматическая терапия.

Задача 2

1. Ботулизм, офтальмоплигический, фагоплигический, фонолярингоплигический синдромы, средней степени тяжести.

2. Маринованные грибы.

3. 24 часа.

4. Рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, испражнения, остатки пищи (маринованные грибы).

5. Реакция нейтрализации на белых мышах для определения ботулотоксина. Бактериологическое исследование: посев исследуемого материала на бульон Хоттингера или среду Китта-Тароцци.

6.1. Тщательное промывания желудка и кишечника 5 % р-м гидрокарбоната натрия, после чего дают энтеросорбент (ентеродез 5г растворить в ½ стакана кипяченой воды).

6.2. До определения типа возбудителя вводят смесь сывороток (25000 МЕ): А и Е по 10000 МЕ и типа В по 5000 МЕ по методу Безредка 3 дозы в сутки.

6.3. Для влияния на вегетативные формы левомицетин (по 0,5 4 раза в сутки)

6.4. Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, 5 % р-р глюкозы, солевые растворы в/в капельно.

6.5. При расстройствах дыхания перевести в реанимационное отделение и провести ИВЛ.

6.6. Для коррекции нарушений нервной системы – АТФ, витамины группы В.

7. Соблюдение санитарно-гигиенических требований к технологии приготовления консервированных продуктов. Их стерилизуют в автоклавах, т.к разрушение спор происходит только при температуре 120 ⁰С, бомбажные банки бракуют. Знание правил домашнего консервирования. Термическая обработка продуктов перед употреблением.

8. Лицам, которые вместе с больными употребляли подозрительные продукты, с профилактической целью вводят противоботулинические сыворотки типов А,В, Е( по 2000 МЕ типа А и Е, 1000 МЕ типа В). Медицинское наблюдение ведут в течение 12 суток. Остатки пищи, которые употреблялись, и подозрительные продукты подлежат бактериологическому исследованию.

Задача 3

1. Ботулизм, офтальмоплегический, миастенический синдром, тяжелое течение.

2. Клинический анализ крови, мочи. Идентификация ботулотоксина в крови больного (биопроба на белых мышах).

3. Промывание желудка и кишечника р-м соды. Противоботулинические сыворотки А, Е по 10 тыс. ЕД и В – 5 тыс. ЕД в/в с интервалом 12 часов. Дезинтоксикационная терапия, левомицетин 0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней, оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация), симптоматическая терапия.

Задача 4

1. Пищевой ботулизм, офтальмоплегический, фонолярингоплегический и фагоплегический синдромы, тяжелой степени.

2. Реакция нейтрализации на белых мышах (биологическая проба).

3. Промывание желудка, кишечника р-м соды. Противоботулинические сыворотки А, В, Е по 10 тыс. ЕД А и Е , 5 тыс. типа В в/в через 12 часов. Дезинтоксикационная терапия. Левомицетин (0,5 4 раза в сутки в течение 5 дней). Симптоматическая терапия. Оксигенотерапия.

Задача 5

1. Ботулизм, учитывая данные эпидемиологического анамнеза (употребление грибов домашнего приготовления), короткий инкубационный период, острое начало болезни, тяжесть в эпигастрии, тошнота, «сетка» перед глазами, осиплость голоса, сухость во рту.

2. Госпитализация в инфекционное отделение.

3. Биологическая проба (реакция нейтрализации с кровью больного). Бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка и кишечника, остатков пищи.

Рекомендуемая литература

Основная:

• Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. – К.: Здоров’я, 2001. - С. 433 - 457

• Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. - СПб: Фолиант, 2003. - 1040 с.

• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. - Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.

Дополнительная:

• Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. - СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.

• Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. – 384 с.

6