7.2.2. Ситуационные задачи

Задача 1

В инфекционную больницу доставлен больной в тяжелом состоянии. Заболел внезапно: появилась боль в эпигастральной области, тяжесть в желудке, мышечная слабость. Температура нормальная. Через 5-6 часов присоединились умеренный птоз век, мидриаз, нистагм, стробизм, осиплость голоса. Со стороны внутренних органов: расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, брадикардия. Из эпиданамнеза установлено, что 18 часов назад ел копченую колбасу, икру, маринованные грибы. Еще два человека, которые ели эти же продукты, находятся в больнице в тяжелом состоянии с подобными симптомами.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите возбудителя.

3. Какой иммунитет формируется после перенесенного заболевания?

4. Назовите основные синдромы заболевания.

5. План обследования.

6. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику.

7. Какие осложнения следует ожидать?

8. План лечения.

Задача 2

В инфекционное отделение доставлен больной Г., 32 лет, через день после употребления маринованных грибов. Заболел внезапно: рвота, тошнота, понос. Позже на фоне исчезновения тошноты и рвоты появились жалобы на вздутие живота, запор, сухость во рту, «туман» перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания. Объективно: сознание сохранено, температура нормальная, АД 160\100мм.рт.ст. Определяется приглушенность сердечных тонов, умеренная тахикардия. В легких изменений нет. ЧД 22 в мин. Имеет место птоз, анизокория, мидриаз, нистагм, осиплость голоса. Живот вздут, печень и селезенка не увеличены. Кал без патологических включений. В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорено СОЭ.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назовите факторы передачи.

3. Длительность инкубационного периода.

4. Какие материалы необходимо собрать для специфической диагностики?

5. Назначить специфическую диагностику заболевания.

6. План лечения.

7. Мероприятия в очаге.

8. Профилактика.

Задача 3

В больницу машиной "скорой помощи" была доставлена больная Н., 22 лет. Общее состояние тяжелое, больная адинамична. Верхние веки опущены, больная не может без помощи рук открыть глаза. Кожа бледная, с цианотичным оттенком, тонус скелетных мышц снижен, тоны сердца приглушены, экстрасистолия, ЧСС 130 в мин, ЧД 40 в мин., дыхание поверхностное. Накануне употребляла в пищу консервированные огурцы. У других членов семьи наблюдается клиника пищевого отравления, расстройства зрения.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Лечение.

Задача 4

Больной К., 38 лет, госпитализирован в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, "сетку", "туман" перед глазами, двоение предметов, ухудшение зрения. В дальнейшем появилось затрудненное глотание, сухость во рту. Накануне больной употреблял в пищу консервированные грибы. Объективно: птоз, мидриаз, анизокория, голос гнусавый, хриплый, речь невыразительная. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, ЧД 28 в мин. Тоны сердца приглушены, расширение границ относительной тупости сердца влево, ЧСС 95 в мин., АД 140/95 мм рт. ст.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования

3. Лечение.

Задача 5

Больная К., 42 лет, через 10 часов после употребления в пищу маринованных грибов ощутила тяжесть в эпигастрии, тошноту, “сетку” перед глазами, двоение предметов. Отмечается осиплость голоса, сухость во рту.

1. Обосновать диагноз.

2. Тактика в отношении больного.

3. Чем подтвердить диагноз.