Задача 3

Больной 29 лет на 6 день болезни поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, сухой кашель, периодически с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Заболевание началось 6 суток назад с повышения температуры тела до 39 С, озноба, сильной головной боли с локализацией в участке лба, надбровных дуг, ломоты в теле. На 2-й день появился сухой кашель с саднением за грудиной, сухость и дерет в горле, заложенность носа. На 3 сутки температура тела нормализовалась, появились мизерные выделения из носа, усилился кашель. Принимал жаропонижающие, отхаркивающие и капли в нос. На 5 сутки температура опять повысилось до 39 С, появились одышка, кашель с выделением мокроты. Во время обзора: состояние средней тяжести, температура 38,5, гиперемия кожи лица, АД 100/60, пульс 90/мин., ЧД 26 в 1 мин. Над легкими перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, аускультативно- дыхание жесткое, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания мелко пузырчатые влажные хрипы.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 4

Пациентка Н, 25 лет госпитализирована в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Жалуется на выраженную головную боль в височной и лобной долях, надбровных дугах, возникновение рвоты на высоте головной боли, боль при движении глазных яблок, в мышцах, суставах. Объективно: больная возбуждена, температура 39С, брадикардия сменилась на тахикардию, возникли клонические и тонические судороги, сомнительные менингиальные признаки. Из анамнеза выяснено, что дома болеет гриппом младший брат.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 5

18-летний юноша после перенесенного гриппа почувствовалпокалывание в мышцах голеней. На протяжении следующих 2 суток развилась слабость в разгибателях стопы, а до конца воскресенья стало тяжело ходить. В течение недели слабость прогрессировала и возникла необходимость в искусственной вентиляции легких.

1. Какое осложнение гриппа развилось у больного?

2. Куда необходимо госпитализировать больного?

7.3. Материалы методического обеспечения заключительного этапа занятия

7.3.1. Тесты 3-го уровня =3

Дифференциальная диагностика гриппа с другими инфекционными болезнями

Симптомы	грипп	Брюшной тиф	Вирусный гепатит А	Менингококковый менингит	лептоспироз
Начало болезни	острое	постепенное	острое	острое	острое
Головная боль	Локализуется в участке лба	диффузного характера	диффузного характера	диффузного характера	диффузного характера
Явления интоксикации	выраженные	выраженные	выраженные	выраженные	выраженные
Цвет кожи	Выраженная гиперемия лица и верхней части туловища инъекция сосудов склер	Бледность кожных покровов	Иктеричность склер	бледность	Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, иногда на фоне желтушности
Катаральный синдром	Явления трахеита, ринофарингита	Явления бронхита	Отсутствуют, или мизерные катаральные явления	Назофарингит трахеобронхит	Иногда явления бронхита
Миалгия	диффузная	отсутствует	отсутствует	отсутствует	Выраженная, преимущественно в икроножных мышцах, но может быть диффузная
Диспепсические расстройства	нет	Метеоризм, запор	Тошнота, рвота, боль в животе, тяжесть в правом подреберье, диарея	нет	Нет (может быть боль в мышцах живота)
Сыпь	нет	розеолёзная	нет	Нет, или же в случае присоединения менингококцемии - геморрагическая	В случае тяжелого течения - геморраргическая
Гепатолиенальный синдром	отсутствует	имеется	имеется	отсутствует	имеется
Общий анализ крови	Лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ N	Лейкопения, анеозинофилия, тромбоцитопения, СОЭ умеренно увеличенная	Умеренная лейкопения, лимфомоноцитоз	Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ	Нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, значительное увеличение СОЭ

Литература по теме занятия:

Основная:

Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоров”я, 2001. – Т.1 –с. 322-380.

Инфекционные хвороби/За ред. Титова М.Б. – Киев: Высшая школа,1995. – с.55-70.

Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург: Фолиант,2003.- с. 21-38.

Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов Н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.

Дополнительная:

Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. – Спб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.

Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей/Под ред. Покровского В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. – М.: РАМН, 1994. – 305 с.

Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. – Спб.:Фолиант,2001. –384 с.

Маджидов В.М. Брюшной тиф и паратифы А и В. – Ташкент: Изд. Ибн Сины, 1991. – 176 с.

Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В. – Л.: Медицина, 1988. – 240 с.

7