7.2. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

№

Задание

Последовательность исполнения

Замечания и предупреждения относительно самоконтроля

1.

2.

Овладеть методикой клинического обследования больного гриппом

Провести курацию

больного

I. Выяснить жалобы больного.

II. Выяснить анамнез:

1. Анамнез болезни

2. Анамнез жизни

3. Епиданамнез

II. Провести объективное обследование.

1. Общий обзор:

- общее состояние больного;

- кожа, слизевые ротоглотки;

1. Нервная система

2. Дыхательная система

-

3. Сердечно - сосудистая система:

- пульс;

- артериальное давление;

Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы:

- общей интоксикации

- катаральный

Обратить внимание на острое начало; срок, последовательность возникновения, динамику

- лихорадки;

- локализацию головной боли;

- катарального синдрома (выделить синдромы трахеита, ринофарингита)

- других симптомов

Обнаружить перенесены болезни и определить наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек, сахарного диабета, иммунодефицита.

Обнаружить данные относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи, обратить внимание на эпидемическую ситуацию относительно гриппа в настоящее время в городе, пребывание больного в местах скопления людей, возраст, род занятий больного.

Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов предопределенные сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии.

Обратить внимание на:

- вялость, адинамию больного;

- температуру тела;

- гиперемию кожи лица и верхней половины туловища;

- сухость, зернистость и яркую гиперемию слизевой оболочки зева

Обратить внимание на:

- температуру тела (низкая температура может свидетельствовать о развитии ИТШ)

- выраженность интоксикационного синдрома;

- локализацию головной боли

-наявність неврологических симптомов в случае усложненного хода, бред, галлюцинации, обморок

Обратить внимание на:

- местные воспалительные изменения на разных уровнях:

- ринофарингит - в начальном периоде мизерные выделения, потом сухость слизевой оболочки без экссудации с затруднением носового дыхания, сухость и зернистость слизистой зева

- ларингит – лающий сухой кашель

- трахеит - частый сухой кашель, который сопровождается таким, что дерет и болями за грудиной

- бронхит, пневмония – сухой кашель, одышка

Обратить внимание на:

- тахикардию, или брадикардию (тахикардия свидетельствует об осложнении!);

- повышение и снижение АД вплоть до коллапса;

3.

Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. ЭКГ и УЗИ сердца

4. R-графия ОГК

6. Серологические методы:

- РФА

- РСК, РГГА

Обратить внимание на типичные изменения: лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Обратить внимание:

- на высоте лихорадки могут определяться незначительная протеинурия, микро гематурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств.

- в случае наличия тяжелого течения гриппа, серьезных нарушений ритма и проводимости и у больных с сердечно-сосудистой патологией

- при наличии тяжелого течения, одышки и высокой лихорадки более 5 суток

- в мазке нужно виявить не меньше 5 клеток цилиндрического эпителия с флуоресцирующими включениями

- имеют ретроспективное значение