Вопрос 11.

Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положе­нии больного. Обращают внимание на размеры и форму живота, его симмет­ричность, измеряют окружность живота на уровне пупка.

Увеличение размеров живота наблюдается при ожирении, метеоризме, скоп­лении в брюшной полости свободной жидкости (асците). При опущении внут­ренних органов (спланхноптозе), а также при асците может отмечаться выбу­хание нижней части живота. Асимметрия живота появляется при значитель­ном увеличении органов брюшной полости (печени, селезенки), при больших кистах (например, яичника), вздутии петель кишечника при непроходимости.

При осмотре живота можно выявить также послеоперационные рубцы (особенно часто после аппендэктомии), пупочные грыжи, видимую перисталь­тику кишечника (при непроходимости кишечника). Важно внимательно проследить за участием передней брюшнойй стенки в акте дыхания, которое может быть ограниченным в соответствующих областях при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (например, в правой подвздошной области при остром аппендиците).

Вопрос 14.

Наи­более достоверные данные о желудочной секреции можно получить при изу­чении желудочного сока. Зондовое исследование. Такое исследование позволяет получить чистый же­лудочный сок, изучать секрецию длительно в различные периоды секреторного цикла, оценивать не только качественный, но и количественный состав желу­дочного сока, т. е. обеспечивать получение максимальной информации о со­стоянии слизистой оболочки желудка. Для многомоментного исследования секреции желудка, способного дать значительную информацию о ее характере, в настоящее время применяется зондирование тонким зондом. Обычно начинают с извлечения сока натощак. После этого сразу вводят стимулятор секреции.

При осмотре полученных порций желудочного содержимого отмечают их цвет, консистенцию, наличие примесей и запах. Нормальный желудочный сок почти бесцветен. Примесь желчи (при забрасывании в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) придает ему желтый или зеленый цвет, примесь крови - красный или, чаще, коричнево-черный; появление в большом коли­честве алой крови при зондировании требует немедленного его прекращения. Консистенция нормального сока жидкая; чем больше в нем слизи, тем он более вязок, тягуч, иногда настолько, что трудно отделить от всей массы какую-то часть для исследования. Большое количество слизи свидетельствует о нали­чии гастрита. Слизь, плавающая на поверхности, происходит из дыхательных путей. Из примесей, кроме перечисленных, в содержимом желудка натощак иногда обнаруживают остатки вчерашней пищи, что указывает на нарушение его опорожнения.

Химическое исследование. После описания внешних признаков сока при­ступают к его химическому исследованию. В каждой ПОРЦИИ определяют сво­бодную соляную кислоту, общую кислотность, связанную соляную кислоту, молочную кислоту, в порции с максимальной кислотностью - количество пепсина. Кислотность желудочного сока определяют титрованием его 0,1 мм моль/л раствором едкого натра (NaOH) в присутствии индикаторов. В последние годы для изучения кислотности (точнее, рН) желудочного со­ка применяют новый и весьма перспективный радиотелеметрический метод (эндорадиозондирование).

Вторым важным моментом при изучении желудочного сока является определение его переваривающей способности , преимущест­венно по степени переваривания белка. При необходимости определить пепсиногенобразующую функцию желудка, не применяя зондирования, прибегают к определению пепсиногена в моче (уро­пепсиногена). Некоторое диагностическое значение имеет определение в желудочном со­ке молочной кислоты.

Микроскопическое исследование. Из осадка, полученного путем отстаива­ния или центрифугирования, готовят нативные препараты. У здорового чело­века в них находят преимущественно клетки полости рта - плоский эпителий и лейкоциты. Наличие остатков пищи - мышечных волокон, жира, жирных кислот, клетчатки - свидетельствует о нарушении эвакуации пищи из желуд­ка. Если застоявшийся сок кислый, в нем обнаруживаются сарцины, если ки­слотность отсутствует - палочки молочнокислого брожения. Присутствие не­большого количества эритроцитов не имеет диагностического значения, так как может быть следствием незначительной травмы при введении зонда или результатом натуживания при рвотных движениях. Большое количество эрит­роцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.