Вопрос 26

Общая симптоматика свидетельствует о нарушении основных процессов обмена веществ и функ­ции ряда органов и систем, что обусловлено недостаточным поступлением пищевых веществ из кишечника. Глубина этих нарушений зависит от выраженности нарушения процессов всасывания в тонкой кишке. Эта группа симптомов более специфична для синдрома мальабсорбции.

Общие симптомы делят на группы:

А. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания белков.

• снижение массы тела;

• истощение вплоть до кахексии;

• общая слабость;

• снижение работоспособности;

• гипоонкотические отёки.

Б. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания жиров:

• истончение ПЖК;

• нарушение эндокринных функций;

• гипохолестеринемия;

• гипокортицизм (мышечная слабость, пигментация кожи, снижение АД);

• нарушение половых функций.

В. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания витаминов - признаки полигиповитаминоза.

• гиповитаминоз А: снижение зрения в сумеречное время, шелушение кожи;

• гиповитаминоз С и К: кровоточивость дёсен, петехиальные кровоизлияния на коже;

• гиповитаминоз В₁ жжение, покалывание в руках и ногах, ползание "мурашек" на коже рук и ног (парестезии), боли в ногах, расстройство сна, депрессия;

• гиповитаминоз В₂: дерматит крыльев носа и носогубных складок, "заеды" в углах рта, конъюнк­тивит, глоссит, пигментация открытых участков кожи;

• гиповитаминоз РР: глоссит, дистрофические и воспалительные поражения кожи (пеллагра);

• гиповитаминоз В₁₂ и фолиевои кислоты: мегалобластическая анемия;

• гиповитаминозД: боли в костях, остеопороз.

Г. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания электролитов.

• гипо-Na-емия: жажда, сухость языка, кожи, тахикардия, артериальная гипотония;

• гипо-K-емия: мышечная слабость, миалгия, ослабление сухожильных рефлексов, уменьшение мышечной моторики, нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, депрессия сегмента SТ, уплощение двухфазного зубца Т);

• гипо-Ca-емия: судороги мелких мышц, парестезии губ, языка, кончиков пальцев рук, повышенная нервно-мышечная возбудимость, остеопороз, остеомаляция;

• дефицит Fe: гипохромная анемия;

• дефицит Mn: нарушение половых функций.

Вопрос 27

Лабораторная диагностика:

ОАК.

• гипо- или гиперхромная анемия;

• ускорение СОЭ.

Биохимическое исследование крови.

• гипопротеинемия (< 65 г/л), диспротеинемия;

• снижение содержания жиров и холестерина (< 3,5 ммоль/л);

• гипо-K-емия (< 3,4 ммоль/л);

• гипо-Na-емия (< 130 ммоль/л);

• гипо-Ca-емия (<2,3 ммоль/л).

Копроскопия.

• полифекалия;

• стеаторея; креаторея;

• амилорея;

• наличие остатков слабо переваренной пищи.

Методы исследования кишечного всасывания (абсорбции) основаны на введении в кишечник (чаще через рот) определённых веществ (глюкоза, триглицериды, аминокислоты) с последующим определением их в крови, кале, моче, выдыхаемом воздухе или слюне.

Все методы исследования кишечника делят на:

• Прямые, при которых принятое рег оs то, или иное вещество, определяется в кале. Количество его поте­ри с калом зависит только от функционального состояния ЖКТ. Например, можно определить количест­во жира, выделившегося за сутки с калом. При нормальной абсорбции жира с калом выделяется не более 5 г. Если жира выделяется больше, то это свидетельствует о стеаторее и о снижении его всасывания.

• Косвенные, при которых о всасывающей способности тонкой кишки судят по появлению и концентра­ ции принятого рег оs вещества в крови или моче.