Вопрос 6. И Вопрос 7.

К основным жалобам больных при заболеваниях кишечника относятся:

• боль в животе;

• метеоризм;

• урчание и переливание в кишечнике;

• расстройства стула;

• кровотечение.

- БОЛЬ при заболеваниях тонкого кишечника локализуется в параумбиликальной области (вокруг пупка), а при заболеваниях толстого кишечника - в левой (чаще) и правой подвздошных областях, левом и правом подре­берье. Самой частой причиной боли в правом подреберье являются заболевания толстого кишечника.

Отличительные признаки боли в кишечнике:

1) отсутствие связи с приёмами пищи (иногда трансверзит может давать усиление боли после еды из-за расши­рения желудка);

2) при органических заболеваниях кишечника боли появляются или усиливаются во 2-ой половине дня, ближе к вечеру, ночью. Это связано с суточным ритмом работы кишечника.

По причинам и механизмам возникновения выделяют:

1. Спастические боли

- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит);

- глистные инвазии;

- отравления солями тяжёлых металлов (ртуть, мышьяк, сулема);

- синдром раздражённого кишечника (СРК).

Боль не имеет строгой локализации, часто носит опоясывающий характер. Резкая, приступообразная, умень­шается или купируется спазмолитиками, или проходит самостоятельно. Такая спастическая боль носит на­звание кишечной колики.

2. Дистензионные боли

метеоризм; запоры; органические препятствия по ходу кишечника (кишечная непроходимость).

Боль тупая, распирающая, чаще в подреберьях. Усиливается обычно ночью, после приёма продуктов прово­цирующих метеоризм. Купируется после отхождения газов, дефекации, очистительной клизмы.

3. Перитониальные боли

А. Острая:

- прободение стенки кишки при неспецифичсском язвенном колите,

- прободение стенки кишки при распаде опухоли,

- перфорация стенки кишки инородным телом (рыбья кость),

- переход воспалительного процесса на брюшину при болезни Крона.

Наступает внезапно, неожиданно. Носит острый, интенсивный характер.

В. Хроническая:

- спаечная болезнь брюшной полости;

- асептическое воспаление брюшины (периодическая болезнь);

- перипроцесс.

Обычно резко усиливается после физической нагрузки, после клизм, рентгенологических исследований.

- УРЧАНИЕ И ПЕРЕЛИВАНИЕ В КИШЕЧНИКЕ

Причины:

- ускорение моторики кишечника;

- скопление в просвете кишки жидкого химуса с большим количеством газов.

Урчание и переливание провоцируются приемом продуктов усиливающих газообразование (бобовые, чёрный хлеб) или продуктов усиливающих брожение. При лактазной недостаточности развивается непереноси­мость натурального молока, что ведет к усилению процессов брожения в кишечнике и появлению урчания и пе­реливания, ощущаемых больными. Т.о. это характерный признак ферментативной недостаточности.

- МЕТЕОРИЗМ - скопление газов в ЖКТ за счёт усиления газообразования или недостаточного выведения газов из кишечника. Этот симптом встречается у большинства гастроэнтерологических больных.

Пути попадания газов в ЖКТ:

1) аэрофагия (наблюдается и у здоровых людей при употреблении сухой пищи в спешке, но воздух не должен опускаться ниже желудка);

2) газы, образующиеся в просвете самой кишки;

3) газы, диффундирующие из крови.

В норме в ЖКТ содержится - 200 мл газов. За сутки выделяется в среднем ~ 600 мл газов (зависит от ин­дивидуальных особенностей рациона и может колебаться в пределах 20-2000 мл). Газы выделяются следующими путями:

- через рот в виде отрыжки;

- всасываются обратно в кровь и выделяются лёгкими (Н1, ОСЬ). Существуют специальные методы исследова­ния степени колонизации кишечника микрофлорой, основанные на определении концентрации Н в выды­хаемом воздухе.

- из прямой кишки.

Причины метеоризма:

1. алиментарные - связаны с приёмом продуктов богатых целлюлозой (хорошая питательная среда для бактерий - бобовые, черный хлеб, яблоки, капуста). При употреблении бобовых газообразование возрастает в 10 раз,

2. дигистивные - нарушение полостного пищеварения.

-ферментативная недостаточность желудка, поджелудочной железы;

-дефицит жёлчи.

3. дисбиотические - метеоризм возникает вследствие избыточного роста микрофлоры в гонком кишечнике, где ее в норме быть не должно, и бактериальное расщепление продуктов начинается преждевременно.

4. механические - нарушение эвакуаторной функции кишечника: спаечная болезнь; опухоли; стриктуры, стенозы.

5. динамические - нарушение двигательной функции кишечника (спастические и гипомоторные дискинезии кишечника).

6. циркуляторные - нарушение оттока венозной крови от кишечника. Это первый признак портальной гипертензии. "Ветер предшествует дождю" - метеоризм предшествует асциту.

7. психогенные - возникают вследствие нарушения вегетативной иннервации кишечника.

- РАСТРОЙСТВА СТУЛА: при заболеваниях ЖКТ проявляется в виде поносов, запоров или их чередования. Для заболеваний тонкого кишечника наиболее характерна диарея. Запоры при заболеваниях тонкого кишечника возникают чаще всего при кишечной непроходимости. Для заболеваний толстого кишечника характерны как ди­арея, так и запор или их чередование;

- КРОВОТЕЧЕНИЕ: Основной признак кишечного кровотечения - кровавый стул. Тёмно-вишнёвую окраску имеет кал при умеренном кровотечении из нижних отделов тонкой кишки. В результате относительно быстрого пассажа крови по кишечнику, она не успевает полностью разложиться и приобрести чёрный цвет. Каловые массы типа "малинового желе" с наличием большого количества слизи свидетельствуют о расположении источника кровотечения в нисходящем отделе толстой кишки (это характерно для неспеци­фического язвенного колита). Примесь алой крови на поверхности оформленного кала - признак кровотечения из нижних отделов толстой кишки (прямой, сигмовидной) при геморрое, трещинах прямой кишки, кровоточащих опухолях или полипах этого отдела кишечника.