Вопрос 8.

Диареей принято называть:

1)более жидкий стул;

2)выделение кала в большом количестве (в норме 100-200 гр., более 300 гр. - полифекалия);

3)частый стул (чаще 2 раз в день).

По причинам и механизмам возникновения выделяют следующие виды диареи:

1. Моторная - усиление моторики кишечника (это обязательное условие всех видов диареи). Часто является вторичным. Моторная диарея - это первичное повышение моторики кишечника. Ускорение перистальти­ки ведёт к быстрому продвижению химуса по кишечнику, вследствие чего пищевые инкременты не успе­вают перевариться, а вода и продукты гидролиза не успевают всосаться.

Причины:

1)неврозы ("медвежья болезнь") - повышенное содержание ацетилхолина в стенке кишечника;

2)гастриномы (гастрин непосредственно действует на мышечные элементы, повышая их активность);

3)тиреотоксикоз; 4)СРК.

Диарея непостоянная, периодическая; провоцируется психо-эмоциональным возбуждением; часто возникает по утрам ("симптом будильника" - признак СРК), по­зывы на дефекацию 1-2-3 раза с выделением небольшого количества каловых масс без патологиче­ских примесей.

2. Осмотическая.

Причины: 1)недостаточность секреторной функции желудка (гастриты с секреторной недостаточностью). При гиперацидных состояниях будут отмечаться явления обстипации.

2)секреторная недостаточность поджелудочной железы;

3)болезни печени и желчевыводящих путей, которые сопровождаются нарушением синтеза и выведения желчи.

Дефицит пищеварительных ферментов и желчи приводит к нарушению полостного пищеварения, в ре­зультате чего в просвете кишки накапливаются непереваренные нутриенты, обладающие высокой осмо­тической активностью. Поэтому по осмотическому градиенту из стенки кишки в её просвет выходит вода. Она разжижает химус, что ведёт к повышению давления в просвете кишки. Кишка растягивается и уже вторично усиливается перистальтика. Признаки:

- число дефекаций 3-4 раза в сутки;

- провоцируется приёмом пищи;

- кал обильный, содержит остатки плохо переваренной пищи, имеет жирный блестящий вид за счёт содержания жиров (в норме жиров в кале нет!). Стеаторея является характерным признаком осмотиче­ской диареи. Признаком стеатореи являются следы кала на унитазе. При микроскопии в кале жирные кислоты, нейтральные жиры

- признак секреторной недостаточности поджелудочной железы и печени.

- купируется при голодании.

3. Секреторная. Обусловлена активным транспортом электролитов (Сl^-, К⁺ , Na⁺, Са²⁺, Мg⁺) и воды из стенки кишки в её просвет.

Причины: 1)бактерии, вырабатывающие энтеротоксины (V. cholerae, E. coli - в норме только в толстой кишке, Shigella), попадают в тонкий кишечник через рот;

2)токсикоинфекция (Salmonella);

3)некоторые вирусы (аденовирусы, ротавирусы, герпетическая инфекция);

4)некоторые простейшие (балантидий);

5)преждевременная деконъюгация желчных кислот, гастрин, кальцитонин.

Токсины микроорганизмов и гормоны соединяются со специфическими белками-рецепторами на энтероцитах и вызывают накопление внутри клеток цАМФ, что приводиn к активации транспорта электролитов и воды в просвет кишечника. Признаки:

1) число дефекаций - до 10 и более раз в сутки;

2) каловые массы обильные (10 и более литров в сут.), водянистые, желтоватого цвета, содержащие слизь;

3) диарея не купируется голоданием;

4) быстро нарастает дегидратация организма и тяжёлые электролитные нарушения. В каловых массах

5) большое количество электролитов.

4. Экссудативная. Развивается при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит). При воспалении стенки кишки в её просвет выделяется экссудат, который разжижает каловые массы. Кроме того, воспаление стенки кишки приводит к усилению перистальтики. Признаки:

- частый стул, но каловые массы выделяются малыми порциями;

- кал, как правило, перемешан с кровью, слизью или гноем;

- сопровождается болями в животе, которые часто возникают ночью,

- т.к. вместе с калом больные теряют большое количество белка, то характерно развитие гипопротеинемии, быстрое снижение массы тела, развитие гипоонкотических отёков.

5. Толстокишечная Признаки:

1) очень частый стул, но каловые массы скудные;

2) характерно появление болезненных позывов к дефекации с выделением небольшого количеств каловых масс. Часто вместо каловых масс выделяется слизь, кровь, гной. Попадая на воспалённую по­верхность слизистой оболочки прямой кишки, слизь, кровь или гной раздражают рецепторы и вызы­вают позывы к дефекации. Это признак классической дизентерии.